Миелинолиза на централния мост
Централна миелинолиза на мостае състояние, характеризиращо се с двустранна симетрична демиелинизация на основата на моста, която може също да се разпростре до оперкулума на моста и понякога до екстрапонтинни структури. Впатогенезатана това състояние решаваща роля играят резките колебания в концентрацията на електролити, особено бързото повишаване на съдържанието на натрий в кръвта.
Най-честоцентрална имиелинолиза на моста се появява при пациенти, които са претърпели твърде бърза корекция на хипонатриемия. Това са преди всичко пациенти с алкохолизъм, хора с недохранване или чернодробни заболявания, които при постъпване в болницата са имали объркано съзнание. Първоначално на фона на общите терапевтични мерки състоянието им се подобрява. Но след колко дни, на фона на по-нататъшно парентерално приложение на течности, обикновено в комбинация със седативи, те развиват и увеличават дисфагия, дизартрия и тетрапареза, дължащи се на лезии на кортикобулбарните и кортикоспиналните пътища.
Ако миелинолизата се разпространи до тегментума на моста, може да се развие синдром на блокиране, окуломоторни и зенични нарушения с двустранна дисфункция на абдуценсния нерв или хоризонтална парализа на погледа и тесни ("мостови") зеници. Потискането на съзнанието нараства, понякога до кома. По-нататъшният ход на заболяването се характеризира с развитие на децеребрация и смърт след 2-3 седмици. след появата на първите симптоми.
Следвъвежданев клиничната практика, CT и MRI направиха възможно диагностицирането на централна понтинна мислинолиза дори в асимптоматичен стадий, както и в случаите, когато булбарните нарушения и парезите са преходни.
Окончателната диагнозасе основава нарезултатите от хистологичното изследване на мозъчната тъкан и идентифицирането на симетрични области на демиелинизация в моста при липса на признаци на възпаление. Но въз основа на клинични прояви, анамнестични индикации за хипонатриемия, резултати от CT или MRI, диагнозата може да се постави през целия живот на пациента. AT разкрива хиподензна област в проекцията на моста, с ЯМР в централната част на моста има намаляване на интензитета на сигнала (на Т1-претеглени изображения) или увеличаване на интензитета на сигнала (на Т2-претеглени изображения).
За да се предотврати централнатапонтиннамиелинолиза, трябва да се избягва твърде бързата или прекомерна корекция на хипонатремията и хипоосмоларитета.