Микоплазмоза (уреаплазмоза)
Микоплазмоза и уреаплазмоза.
Епидемиология
Характеризиране на микоплазмите
Възпалително заболяване на таза
Диагноза
Широкото разпространение на урогениталната микоплазмоза сред населението, честият асимптоматичен ход са основата за организиране на епидемиологичен надзор, особено за лица с повишен риск от заболяването, които включват проститутки, хомосексуалисти и др. Задължително е да се изследват всички жени в детеродна възраст, страдащи от хронични възпалителни заболявания на урогениталния тракт с неясна етиология. Целенасочено трябва да се изследват и бременни жени с обременена акушерска анамнеза и неблагоприятно протичане на тази бременност. Пациентите с пиелонефрит и уролитиаза също принадлежат към групата с висок риск от микоплазмоза. Пациентите с простатит, уретрит, безплодие подлежат на задължителен преглед. За идентифициране на урогенитална микоплазмоза се използват различни диагностични методи: микробиологични, серологични, директна и непряка имунофлуоресценция, ензимен имуноанализ, генетични проби, полимеразна верижна реакция (PCR). За микробиологичен анализ се вземат проби от лигавицата на уретрата, влагалищните сводове, от цервикалния канал, периуретралната област. Проби от урина за изолиране на микоплазми за предпочитане се вземат от първата част на сутринта. Можете да вземете тайната на простатната жлеза за посев. На микробиологично изследване се подлагат тъкани на абортирани и мъртвородени фетуси, вода, получена при амниоцентеза, може да се изследва и сперма. Серологичните реакции трябва да се използват за масови изследвания на групи от населението. въпреки товасерологичната диагноза на микоплазмозите е много трудна поради големия брой серотипове на патогена, характеристиките на имунитета, които вече споменахме. Използването на луминесцентни и имунолуминесцентни микроскопски методи е много ефективно. В момента обаче най-широко използваният метод е PCR. С този метод се изследват изстъргвания от уретрата, стените на влагалището и цервикалния канал. При вземане на материал от цервикалния канал важен момент е отстраняването на лигавичната запушалка. Резултатът от изследването може също да зависи от тази процедура. Лигавицата се отстранява с памучен тампон и едва тогава се взема материал.
Изцеление
Специфичната антимикоплазмена терапия бързо и енергично повлиява всички етапи от развитието на микоплазмата. Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва не само средства за повлияване на патогена, но и мерки за повишаване на защитните сили на организма. Опитът от лечението на пациенти с урогенитална микоплазмоза показва, че комплексното лечение, включващо лекарства, които стимулират неспецифичната резистентност на организма, дава най-добър терапевтичен ефект, когато лечението само с антибиотици е неуспешно. При урогенитална микоплазмоза, както и при други възпалителни заболявания на пикочно-половите органи с инфекциозен характер, терапията трябва да съответства на клиничната локална диагноза, стадия на заболяването и характеристиките на патологията при конкретен пациент. Необходимо е внимателно проучване на анамнезата и цялостен преглед на общото състояние на пациента. Лечението на урогениталните микоплазмози се извършва, като се вземе предвид фазата на възпалителния процес; терапията трябва да бъде комплексна и патогенетично обоснована; етиотропното лечение се осигурява от антибиотици, които са активни срещу микоплазми; при планиранетокомплексната терапия трябва да вземе предвид, че микоплазмозата е мултифокално заболяване; необходимо е да се постигне не само освобождаване на тялото от микоплазми, но и премахване на последствията от тяхното въздействие - клинично излекуване; при продължителни случаи, заедно с етиотропното лечение, трябва да се вземат мерки за повишаване на неспецифичната резистентност на организма; активното лечение на урогениталната микоплазмоза трябва да бъде придружено от диспансерни услуги (преглед и лечение на лица, които са имали сексуален контакт с пациента).
Критерии за излекуване
При жени се провежда контролно изследване 10 дни след края на лечението. В бъдеще се провежда тройно изследване по време на три менструални цикъла, за предпочитане преди менструацията или 1 до 2 дни след края й. Пациентите се считат за излекувани, ако след края на лечението не е възможно да се идентифицира патогенът в рамките на 1 месец при мъжете и в рамките на три менструални цикъла при жените.
Превенция
Превенцията на урогениталните микоплазмози остава неразработена досега. Вероятно мерките за превенция трябва да бъдат същите като при други болести, предавани по полов път. По този начин носителството на микоплазми при практически здрави хора не отменя тяхната етиологична роля, тъй като такова носителство се наблюдава при много инфекции. Както при други асимптоматични инфекции, при микоплазмозата микроорганизмите могат да се активират под въздействието на различни екзогенни и ендогенни фактори. Следователно така нареченото носителство на микоплазма трябва да се контролира стриктно от клиницистите и да се взема предвид при идентифицирането на определени автоимунни състояния. Целенасочено изследване на всички жени в репродуктивна възраст с хронични възпалителни заболяваниязаболявания на урогениталния тракт с неясна етиология, както и бременни жени с обременена акушерска история и неблагоприятен ход на тази бременност за откриване и лечение на урогенитална микоплазмоза, от наша гледна точка, ще доведе до повишаване на ефективността на целия комплекс от лечение и подобряване на перинаталните показатели. В заключение бих искал още веднъж да подчертая, че микоплазмените инфекции, особено техните смесени варианти, са широко разпространени в природата. В светлината на новите данни такива свойства на микоплазмите като способността да влияят на хемопоезата, причинявайки левкопения, предизвиквайки имуносупресия и автоимунни реакции на организма, причинявайки необратими хромозомни аберации и давайки тератогенен ефект при излагане на зародишни клетки, получават напълно различна оценка. Много е вероятно носителите на микоплазма да са изложени на повишен риск от развитие на неопластичен процес при тях, но тези проблеми изискват допълнително проучване.