Milk Rivers Група за подкрепа на кърменето Кърма, допълващи храни и желязо

Има много спорове относно времето за въвеждане на допълнителни храни. Повечето педиатри са съгласни, че дохранването трябва да започне не по-рано от 4 и не по-късно от 6-месечна възраст, тъй като по-ранното хранене крие твърде много рискове от хранителни разстройства и е опасно за достатъчно производство на мляко, а по-късното хранене ще доведе до дефицит на желязо и развитие на желязодефицитна анемия. Е, самите кърмещи майки често вярват, че няма от какво да се притеснявате, ако допълващите храни не започнат дори на 9-10 месеца. Тези две гледни точки са доста далеч една от друга, но нека се опитаме да разберем това от гледна точка на медицината, основана на доказателства.

Защо лекарите се страхуват толкова от анемията?

Хроничният дефицит на желязо означава риск от нарушено двигателно развитие, вероятност от умствено увреждане и поведенчески проблеми (можете да видите например данни от проучвания на Lozoff B ye al 2000 или преглед на Grantham-McGregor S, Ani C 2001).В същото време желязодефицитната анемия често сама по себе си причинява намаляване на апетита при дете, т.е. колкото повече е дефицитът на желязо развити, толкова по-трудно е за бебето да се храни.

В повечето проучвания дефицитът на желязо при деца от 6 месеца до една година се приема като стойност на хемоглобина под 110 g / l.

До каква възраст детето получава достатъчно желязо от майчиното мляко?

Всъщностима сравнително малко желязо в кърмата, въпреки че се усвоява много добре - много по-ефективно, отколкото от смес, и още повече кравето мляко. През първите месеци от живота детето получава около 0,35 mg / l желязо с майчиното мляко, със среден прием на мляко от около 0,78 литра на ден, докато дневната нужда от желязо е 0,27 mg / ден. С нарастването на детето нараства и нуждата му от желязо и още през втората половина на годината, отспоред медицината е приблизително 11 mg / ден: това количество се дължи на загубата на желязо в червата, увеличаване на обема на кръвта, телесното тегло и необходимостта да се осигури психомоторното развитие на бебето. Въпреки това, няма рязък преход от 0,27 mg/ден до 11 mg/ден, нуждата на детето от желязо нараства постепенно (Baker RD et al 2010)

За известно времежелязното депо спомага за преодоляване на разликата между нуждата и действителния прием - вътрематочни резерви, с които бебето се ражда. Но в един момент това депо се изчерпва и детето се нуждае от повече желязо, отколкото може да се получи от кърмата. Въпросът е,кога точно идва този момент?Нека да разгледаме данните от изследването (веднага ще направим уговорка, че те говорят за здрави доносени бебета).

в проучване на Sawasdivorn S, Taeviriyakul S 2011 са сравнени бебета на 6 месеца, част от които са били изключително кърмени, а другата част, макар и на кърма, но с вече въведена допълнителна храна. Има само един случай на анемия в групата с IHV (4,2% от пробата) и 5 случая в групата с неизключителен HB (12,8% от пробата). В същото време анемията на детето при IVF не е свързана с дефицит на желязо, докато сред тези, които вече са започнали допълващи храни, 4 случая на анемия са точно дефицит на желязо. Установено е, че различни параметри на растежа на децата са сравними между двете групи; т.е.допълнителното хранене по-рано от 6 месеца дава по-висок риск от развитие на желязодефицитна анемия.
Pisacane A et al 1995 изследва статуса на желязото при бебета на възраст от една година, които никога не са получавали краве мляко, добавки с желязо или обогатени с желязо допълващи храни (само гърди и допълващи храни от семейната маса). 30% от тях са откритиЖелязодефицитна анемия. Когато изследователите коригираха продължителността на изключителното кърмене, се оказа, че продължителността на HBV е значително по-кратка при деца с анемия, отколкото при деца без анемия (средната продължителност на HBV е 5,5 месеца при деца с анемия в сравнение с 6,5 месеца при деца без анемия).Нито едно от децата, които са били на IVH повече от 7 месецане е имало анемия, а 43% от тези, които са били на IVH за по-кратък период от време. И накрая,бебетата, които са били дългосрочно IVH, са имали добър статус на желязо на 12 и 24 месеца.

Така че изглежда, че здравите доносени бебета не се нуждаят от допълнителни храни, за да компенсират дефицита на желязо поне шест месеца или повече.

Въпреки това има други проучвания, които откриват дефицит на желязо при деца на изключително кърмене както на 4, така и на 6 месеца. С какво е свързано? Вероятно поради факта, че има деца с повишен риск от развитие на дефицит на желязо (и най-вероятно това не е свързано с вида на храненето, т.е. при равни други условия децата от рисковите групи могат да развият анемия както при изключително кърмене, така и при смесено и изкуствено хранене).

Кой е изложен на риск от дефицит на желязо?

Първоначално това са следните групи:

деца, родени преждевременно. Факт е, че 80% от желязното депо се образува през последния триместър на бременността и съответно колкото по-рано се роди детето, толкова по-малко са вътрематочните му запаси от желязо (Baker RD et al 2010)
деца, родени на термин, нос тегло под 2500 g(Dewey KG et al 2008)

деца, родени отмайки с диабет(Baker RD et al 2010)
децана изключително кърмене, които растат бързо след 4 месецаот живота (Marques RF et al 2014)

Вероятно,Времето на клампиране на връвта по време на ражданетосъщо е важно, тъй като редица проучвания показват, чезабавеното клампиране на връвта е свързано с по-нисък риск от анемия на 4, 6 и 8-месечна възраст(напр. Andersson O et al 2011, Garofalo M, Abenheim HA 2012, Blouin B et al 2013) -съответно , колкото по-рано се клампира пъпната връв и колкото по-малък е обемът на плацентарната кръв, получена от детето при раждането, толкова по-висок е рискът от развитие на анемияi.

След това, когато се въвеждат допълнителни храни,рискът от дефицит на желязо също е свързан със следните обстоятелства:

Интересното е, чеанемията при майката не означава автоматично риск от анемия при бебето: в проучване на Raj S et al 2008 с изключително кърмене до 6 месеца, няма разлика в нивата на хемоглобина между деца на анемични и неанемични майки.

Разбира се,ако бебето е изложено на риск, струва си да наблюдавате по-внимателно състоянието му на желязо. Обърнете внимание, че това само по себе си не е причина да се налагат допълнителни храни:преди шестмесечна възраст добавянето на желязо е по-предпочитано за рисковите групи, отколкото ранното започване на допълващи храни(Arvas A et al 2000, Dewey KG et al 2004). В това отношение по-специално е показателно изследването на Dewey KG et al 2004, където са избрани деца, които са родени с тегло 1500-2500 g и са били изключително кърмени до 4 месеца. На 4 месеца те са рандомизирани (произволно разделени) в група, която продължава IVH до 6 месеца, и група, която получава обогатени с желязо допълнителни храни. И в двете групи има деца, които на възраст 2 или 4 месеца са имали ниво на хемоглобин под 100 g / l и поради това са получавали добавки с желязо под формата на капки, техният брой е приблизително еднакъв и в двете групи. На 6-месечна възраст изследователитепроучва как състоянието на различните микроелементи се различава сред тези, които продължават да се хранят само с гърдите на майка си, и тези, които получават специално обогатени допълващи храни. Оказало се, че показателите на витамините А, В12, фолиевата киселина и цинка не се различават значително между групите. По отношение на желязото, ако децата не са получавали неговите препарати, статусът на желязото е по-висок в групата, получаваща обогатени допълващи храни. Но когато се сравняват деца, получаващи препарати с желязо, бебетата на IVF се оказват победители. Изследването заключава, чевъпреки че малките бебета може да се нуждаят от допълнителни добавки с желязо, изключителното кърмене до най-малко 6-месечна възраст е оптимално за тях.

От всичко това следва, че е вероятноздрави доносени бебета с тегло при раждане над 3 kg, добавяйки не повече от 500 g / месец след достигане на 4 месеца, могат да бъдат изключително кърмени поне 6-7 месеца без заплаха от развитие на желязодефицитна анемия. Разбира се, ако детето е в една или повече рискови групи, тогава трябва да помислите за повишаване на статуса на желязо по-рано.

Как можете да повишите нивото на желязо на вашето бебе?

Както вече казахме, ако е необходимо да се реши проблемът с недостига на желязо при дете на възраст под шест месеца, добавките с желязо изглежда помагат по-добре. Въпреки това, след като бебето навърши шест месеца, допълнителните храни излизат на преден план в осигуряването на бебето с желязо: проучване на Gokcay G et al 2012 потвърждава, че през вторите шест месеца от живота на бебето храненето може да бъде по-важно за предотвратяване на желязодефицитна анемия, отколкото самите добавки с желязо. Така че най-лесният и достъпен вариант за всяка майка еда си осигури добро снабдяване с желязо заедно с допълващи храни. Тук също има нюанси.

Разбира се,очевидният източник на налично желязо е черният дроб и месото. Сега все по-често се говори, че месото може да бъде препоръчано като една от първите допълващи храни, която се приема добре от много бебета от седеммесечна възраст (Krebs NF 2007) По принципто не се нуждае от много: едно проучване (Engelmann MD et al 2008) сравнява две групи бебета, които са били кърмени на осем месеца и са получавали допълващи храни, включващи 10 g месо на ден в първа група, а 2 във втора по 7 гр. месо на ден. След два месеца наблюдение нивото на хемоглобина се повиши и в двете групи, а във втората, разбира се, повече. Тоест дори една супена лъжица месо на ден ще даде плод - мама може да даде тази порция месо под формата на парче котлет на пара; както чисто, така и месно пюре, смесено с каша или зеленчуци; само парчета месо или черен дроб, ако бебето прояви интерес към тях.

Конкуренти с месото са детскителюспи или зърнени храни, специално обогатени с желязо, които понякога се признават дори за по-ефективни от директно месото и препаратите с желязо (Ziegler EE et al 2011).Така че, ако бебето е безразлично към месото, можете да опитате обогатени с желязо зърнени храни.

Добри източници на желязо в семейното меню, освен месото -пилешки черен дроб(почти 2 пъти повече желязо от телешки!),бобови растения, зелен грах, киноа, сардини.

Витамин C значително повишава усвояването на желязо от храната! Следователно месото или зърнените храни могат да се комбинират активно със зеленчуци и плодове, богати на витамин С, като броколи, сладки пиперки, цитрусови плодове, киви, ягоди, малини (разбира се, не първите допълващи храни и не в големи количества - първо се уверете, че бебето няма алергии).

От друга страна, имапродукти, които намаляват приема на желязо. На първо място, това енеадаптирано краве мляко, което е желателно да се избягва да се дава на дете с риск от развитие на железен дефицит. Ако на бебето се даватдруги млечни продукти(като твърдото сирене, което е любимо на много деца и е добър източник на калций), тогавае по-добре да го разпределите във времето с храни, които са източници на желязо, за да не затруднявате усвояването му.
В допълнение,значително влошава усвояването на желязото и допринася за развитието на желязодефицитна анемия, разнообразие от чайове- както обикновени черни и зелени, така и билкови, включително тези, продавани под марката "детски".СЗО препоръчва чаят да не се дава на деца до навършване на две години.

Автор: Ирина Рюхова, консултант-преподавател на AKEV, член на многоезичния комитет на ILCA, консултант по кърмене с международен сертификат IBCLC