Минимално инвазивна техника – максимална естетика

5 май 2012 г. 1800

Томас Кониецни Ливърпул, Обединеното кралство

Всеки, който преди това се е сблъсквал с различни зъбни дефекти и е искал да отстрани възможно най-малко зъбна тъкан, трябва да се признае, че не винаги е получавал задоволителни резултати. С използването на инлеи и стъклокерамични фасети беше възможно да се постигне добра естетика, но при задната група зъбите трябваше да бъдат намалени повече от желаното, поради необходимостта от постигане на желаната стабилност. В допълнение, използването на стъклокерамични мостове беше ограничено до предни зъби и премолари и допълнително изискваше подходяща подготовка. Металните рамки, за разлика от тях, изобщо не бяха подходящи от естетическа гледна точка, т.к потъмнели, направени сиви опорни зъби.

Нека бъдем честни: кой от нас преди няколко години би могъл да си помисли, че циркониевият оксид толкова бързо ще се превърне в алтернатива на металните рамки? Такива няма! Днес обаче този материал е еднакво обичан от потребителите и надежден. Нещо повече, в хода на нейното нарастващо признание в професионалните среди, успоредно с това е разработена напълно нова техника за обработка и сега технологията за пресоване върху метални или циркониеви рамки е включена в списъка с услуги на все повече зъботехнически лаборатории. По-специално, комбинацията от циркониеви рамки и флуорапатитна стъклокерамика прави възможно днес да се изпълняват, заедно с традиционните корони и мостове, нови възстановявания като мостове с инлей (Maryland), които преди бяха много трудни за производство по такъв начин, че качеството им да е задоволително. Комбинация от двеот първокласни материали придава стабилност на рамките, благодарение на високата якост на огъване на циркониевия оксид, а неговият белезникаво-жълтеникав цвят осигурява добра естетика. От друга страна, стъклокерамиката, която има по-естествен външен вид от циркония, позволява възстановяванията да се циментират и адхезивно. При циркония това е принципно невъзможно.

От изваден зъб до втулка

Отправната точка на представения клиничен случай беше необходимостта от смяна на зъб 26 (фиг. 1 и 2). Пациентът не желае оперативна намеса с имплантиране. В допълнение, той настоява за възможната минимална препарация на опорните зъби и приема мост с инлея като възможна възстановителна форма (фиг. 3).

Ориз. 1. Първоначална ситуация - зъб 26 трябва да се смени Фиг. 2. Лекуващият лекар е предложил имплантиране, но пациентът не желае хирургични интервенции

След подготовка и снемане на отпечатък, първо направихме сгъваем модел от супертвърд гипс. В същото време се отказахме от допълнителното втвърдяване на матриците. Причината за това е следната: добавянето на допълнителна твърдост би направило повърхността на матрицата огледална, което може да повлияе неблагоприятно на работата на скенера (Everest Scan / KAVO / Biberach) (фиг. 4).

Ориз. Фиг. 3. Планиран мост с инкрустация - ситуация след подготовка Фиг. 4. Разглобен модел, готов за сканиране

Използвайки 3D софтуера, ние виртуално определихме границата на възстановяването приблизително 1–1,5 mm под границата на подготовката и определихме адхезивната линия. По този начин сме създали достатъчно място за пресоване на материала (фиг. 5). При виртуалното моделиране на рамката обърнахме внимание на факта, че стъклокерамиката,които трябва да бъдат притиснати по-късно, са имали достатъчна опора върху рамката (фиг. 6). Като функция програмата предлага виртуален нож за вакса. С него всички промени могат да бъдат направени много точно (фиг. 7).

Ориз. 5. Данните на модела са дигитализирани Фиг. 6. Маржът на рамката ZiO2 трябва да бъде 1–1,5 mm по-нисък от действителния ръб на препарата.

Ориз. 7. Дизайнът е завършен - вече трябва да има достатъчна опора за керамиката във виртуалната рамка Фиг. 8. Рамка от ZiO2 в "бяло" състояние

Така след прецизно моделиране рамката се фрезова от предварително синтерован блок от циркониев оксид (фиг. 8). Фрезованите рамки обикновено се оцветяват с IPS e.max Ceram Colouring Liquid преди изпичането за синтероване. В представения случай отказахме байцване. Вместо това рамката получи своя основен цвят с флуоресцентен IPS e.max Ceram Zirliner. Полага се след синтероване и монтиране върху обработена с пара, а не пясъкоструйна рамка (фиг. 9). В този случай използвахме оранжев цвят от оклузалната страна, така че след натискане топлият цвят идва от дълбочината на възстановяването (фиг. 10).

Ориз. Фиг. 9. Прецизна точност - проверка на модел Фиг. 10. Рамка с IPS e.max Ceram Zirliner

Ориз. Фиг. 11. Формата на зъба е анатомично моделирана от восък Фиг. 12. Мостова връзка от базалната страна е допълнена с горим восък

Ориз. Фиг. 13. Както при конвенционалната мостова техника - готовият восък съответства на естествената форма на зъба Фиг. 14. Отново във восък - закрепен за пресоване ...

отВ края на изпичането на циркониевия подслой, който е фиксирал оранжево, моделираме анатомичната форма и запълваме скъсената маргинална зона до границата на препарацията (фиг. 11). За тези цели използваме изключително безпепелен восък (фиг. 12, 13).

Точно това, от което се нуждаете, за всеки повод

IPS-e.max ZirPress има различни заготовки за различни работни методи. MO слитъците със средна непрозрачност са особено подходящи за пресоване на керамични рамена, понтици на мостове или цервикални зони, които по-късно се покриват с IPS e.max Ceram. LT (ниска транслуценция) заготовки формират основата за работа с техниката Cut-Back. Този, който го използва, след частично анатомично пресоване, наслоява инцизалната зона, като се съобразява с всички индивидуални характеристики, като същевременно постига изключително естетичен резултат. HT блоковете са силно полупрозрачни и поради свойствата си са отлични за пълно анатомично пресоване. Индивидуализацията на цвета в този случай се извършва с помощта на багрила.

Свободата на избор е прекрасна

След като зъботехникът определи начина на работа, той избира подходящия детайл според него.

В нашия клиничен случай избрахме рационална техника на пресоване и силно полупрозрачна HT преформа. Причината: При напълно анатомично пресоване на задните зъби се постигат добри естетични резултати, а методът на моделиране е познат и зъботехниците знаят как да го изпълнят по възможно най-добрия начин. Благодарение на това можете да сте сигурни, че прехвърлянето на формата на възстановяването ще бъде наистина първокласно.

Индивидуално и надеждно

Предичрез натискане на най-обемните части на туберкулите от палатиналната страна, е необходимо да се прикрепят спруи (фиг. 15). Опаковането и пресоването се извършват по обичайния начин и не са трудни за изпълнение (фиг. 16).

Ориз. 15. … сега в керамика – след успешно натискане Фиг. 16. Поддържан инкрустационен мост с персонализирано боядисване

След разопаковането, отделянето и изрязването на лебите се проверява напасването на модела. Прецизността на границата на подготовката се създава от техниката на пресоване, освен това стабилността на рамката от циркониев оксид определя дългия живот на цялата реставрация.

След проверка на оклузията и артикулацията, целият поддържан с инлей мост се почиства с пара, оцветява и индивидуализира с Essence и Shade на IPS e.max Ceram (фиг. 17). При необходимост по всяко време могат да се направят леки корекции на облицовъчната керамика.

Ориз. 17. Временните конструкции се премахват...

Фиксирането на притиснатата изцяло керамична мостова протеза, поддържана от инкрустации, трябва да се извърши адхезивно. За този метод на фиксиране е необходимо повърхностите, които ще се съединяват, да се ецват и възстановяването да се фиксира само с помощта на кофердам (фиг. 18, 19). Циркониевият оксид не може да бъде гравиран. И само защото сме намалили ръба на рамката от циркониев оксид и сме наложили там стъклокерамична маса, която може да бъде ецвана и силанизирана, постигаме много добра здравина.

Ориз. Фиг. 18. Мост, поддържан от инлей, е фиксиран адхезивно с помощта на кофердам Фиг. 19. Добър резултат – фиксирано in situ възстановяване

Изход

Първоначалният ми скептицизъм относноТехнологията за пресоване изчезна напълно с времето и сега тази техника се превърна в неразделна част от работата ми в лабораторията. В допълнение към новите възможности за мостове, поддържани с инлей, сега използвам техниката на пресоване за конвенционални мостове на задните зъби, както и мостове на Мериленд на предните зъби и мога искрено да препоръчам IPS e.max ZirPress на всеки зъботехник.

Благодаря

Благодаря на д-р Томас Мартини, Легау за отличното сътрудничество и предоставянето на фотографски материали. Освен това бих искал да благодаря на зъботехника, г-н Йохен Хартман, Wörner Dental Laboratory Freiburg, за ефективната подкрепа.