МКБ-10 Остро възпаление на орбитата - лечение, клиника, признаци според международната класификация
ICD-10 Категория: H05.0
Съдържание
Определение и фон[редактиране]
Абсцес (целулит) на орбитата е едностранно локално или разпространено остро възпаление на меките тъкани на орбитата, обикновено с инфекциозен характер.
По-често абсцесите се развиват на фона на обостряне на хроничен синузит, по-рядко след нараняване на орбитата. Абсцеси могат да възникнат и при обикновени остри инфекции.
Класификация на острите възпалителни заболявания:
- абсцес (целулит) на орбитата.
Етиология и патогенеза[редактиране]
Причините за абсцеси могат да бъдат остри и хронични възпаления на параназалните синуси, остри респираторни заболявания; хронични инфекции, травматични увреждания на органа на зрението, както и неуспешни операции на параназалните синуси или в устната кухина. Абсцесите с одонтогенен произход представляват не повече от 1,5% от острите възпалителни заболявания на орбитата и са особено трудни. Орбитални абсцеси с метастатичен хематогенен произход са описани при чести остри инфекции. Най-честата причина за остро възпаление в орбитата, особено при възрастни, е обострянето на хроничен синузит.
Три костни стени на орбитата отделят нейната кухина от параназалните синуси. Комуникацията между параназалните синуси се осъществява чрез вродени или придобити празнини. Освен това в параназалните синуси има множество отвори за съдове и нерви. Чрез тях орбитата комуникира с кухините на параназалните синуси и в голям брой венозни анастомози липсват клапи. Всички тези отвори служат като основни пътища за навлизане на бактерии в орбитата. Гнойният процес може да се разпространи през долната орбитална фисура от инфратемпоралната иликриловидна ямка. Разпространението на инфекцията се наблюдава и на фона на остър тромбофлебит на вените на птеригопалатинния плексус. Анастомозата, свързваща венозния плексус с долната офталмологична вена в крилопалатиновата ямка, служи като врата за инфекция в такива случаи. Вените на лигавицата на максиларния синус също комуникират с вените на орбитата. Флебитът или тромбофлебитът на тези вени също може да бъде източник на гнойно възпаление на орбиталната тъкан.
Клинични прояви[редактиране]
Субпериосталният абсцес се характеризира с натрупване на гной между периоста и костната стена на орбитата. Заболяването започва остро, развива се през първите 48 часа на фона на обща хипертермия. Има локална област на подуване на горния клепач по ръба на орбитата, в тази област се отбелязват хиперемия и хипертермия на кожата, отокът става толкова плътен, че клепачите не могат да се раздвижат. Има екзофталм с рязко ограничаване на подвижността на окото. Репозицията е рязко усложнена. Локализацията на абсцеса под горната стена на орбитата води до появата на птоза, възможно разрушаване на подлежащата костна стена. В случай на пробив на абсцеса в орбитата се образува целулит. При продължителен курс е възможно самооттичане на абсцеса през кожата на клепачите или конюнктивата. Абсцесът на върха на орбитата може да бъде придружен от апикален синдром или да провокира тромбоза на кавернозния синус, субдурален емпием и менингит.
При ретробулбарен абсцес (целулит) в орбитата се образува локален или дифузен гноен фокус. Ретробулбарният абсцес се развива в рамките на 24-48 ч. Внезапно се появява или рязко се засилва екзофталм и червена хемоза на конюнктивата. Кожата на клепачите е хиперемирана, клепачите са подути, напрегнати. Възниква изместен екзофталм, след краткотрайна диплопия окото става неподвижно, репозицията на окото е невъзможна. меки тъканилицата от страната на лезията са едематозни. Сафенозните вени на челото са разширени, рязко извити. Слепота може да се развие в рамките на няколко часа в резултат на появата на емболия или тромбоза в съдовете на зрителния нерв.
Остро възпаление на орбитата: Диагноза[редактиране]
Пациентите се оплакват от силно главоболие, извиваща се болка в орбитата. Патологичният процес е едностранен. В анамнезата се отбелязва заболяване на параназалните синуси, дентална операция и травма на главата.
Те провеждат изследване на зрителната острота, външен преглед (състоянието на клепачите, конюнктивата), проверка на състоянието на регионалните лимфни възли, репозиция на окото, биомикроскопия на роговицата, офталмоскопия.
Резултатите от посявките от назофаринкса, конюнктивата на клепачите, кръвта, въпреки общото тежко състояние на пациента, могат да бъдат отрицателни.
При деца под 17-годишна възраст с орбитален целулит, пневмокок може да се посее в 3,3% от случаите. С прогресирането на заболяването се отбелязват обща хипертермия, слабост, признаци на интоксикация.
КТ разкрива лизис на костта или нейните ръбове в областта на локализацията на абсцеса. При целулит се открива дифузно потъмняване на орбитата; екстраокуларни мускули, задният полюс на окото е слабо различим. Намалена прозрачност на параназалните синуси.
Индикации за консултация с други специалисти
При това заболяване е необходима консултация с оториноларинголог и зъболекар.
Диференциална диагноза[редактиране]
Остро възпаление на орбитата: Лечение[редактиране]
Лечението трябва да започне в първите часове на заболяването. Антибиотиците с широк спектър на действие се предписват интравенозно. При внезапно влошаване на зрението, признаци на образуване на абсцес е показана спешна хирургична интервенция с дренаж на абсцесната кухина или орбита.Ако се открият патологични промени в параназалните синуси, е показано тяхното дрениране и промиване с антибиотични разтвори. Продължителността на лечението на синусите се определя от отоларинголога.
Елиминирайте причината за заболяването, намалете интраорбиталното налягане, за да предотвратите развитието на слепота.
Индикации за хоспитализация
Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани за антибактериална, детоксикационна терапия и хирургично лечение.
На етапа на разрешаване на процеса е показана физиотерапия (електрофореза с антибиотични разтвори, ензими).
Общи принципи: широкоспектърни антибиотици интравенозно, интрамускулно, в тежки случаи - интраартериално.
Орбитотомия за отваряне и дрениране на абсцеса.
Превенция[редактиране]
Лечение на синузит, своевременно лечение на травматични увреждания на орбитата.
Друго [редактиране]
Приблизителни периоди на неработоспособност
Условията за инвалидност са 4-5 седмици.
Информация за пациента
Необходими са препоръки за саниране на устната кухина и назофаринкса.
При навременно и активно лечение прогнозата е благоприятна.