Много заболявания на дебелото черво започват в детството
Червата в коремната кухина са "окачени" на връзките, в които преминават съдовете и нервите - мезентериума. Анатомията на дебелото черво при децата има определени характеристики. При новородени част от дебелото черво, сигмоидното дебело черво, може да не е разположена строго отляво, както при възрастните, а в различни части на корема.
През първите години от живота лежи високо, а след 5 години пада по-близо до малкия таз.
Ректумът при новородените е сравнително по-дълъг, извивките му са слабо изразени, ампулата се образува през първата година от живота, поради което бебетата не задържат изпражнения. Ректумът при децата е слабо фиксиран, в резултат на което се създават предпоставки за пролапса му със силна кашлица и напрежение. Болката в корема и нарушенията на изпражненията при дете през първите месеци от живота обикновено са свързани с недохранване, с хранене на детето с храни, които не са предназначени за това по природа.
Това се отнася преди всичко за отказа от кърмене, от майчиното мляко - оптималната храна за новородено. В същото време детето има признаци на диатеза (кожно дразнене, регургитация, повръщане след хранене и други признаци на дистрес), които като правило са преходни и при стриктно спазване на ритъма и обема на кърменето изчезват сами.
Ако тези явления, особено повръщането, се повтарят и засилват след всяко хранене, тогава детето и родителите му се нуждаят от медицинска помощ. В този случай, на първо място, е необходимо да се изключи постоянното стесняване на прехода на хранопровода в стомаха, което не е необичайно при деца - стеноза на пилора или пилороспазъм (конвулсивно свиване), което често изисква хирургична корекция.поглъщане на големи плътни хранителни болуси, което често причинява "немотивирана" коремна болка и разстройство на изпражненията, най-често запек.
В педиатрията е известно явлението "продължително положение на децата за дефекация", когато в предучилищните институции децата се засаждат в саксии едновременно и се отглеждат едновременно. При деца с различен темперамент и, следователно, различно време на чревен транзит, изхожданията се извършват на различни интервали. Някои деца се напрягат да изпразнят червата си, други задържат изпражненията изкуствено, което води или до запек, или до ректален пролапс.
Второто и много важно обстоятелство: чести вродени малформации и особености на развитието на червата, особено на ректума и ануса, неадекватно коригирани или незабелязани в детството, при възрастните водят до стесняване на ануса или, обратно, до анална недостатъчност.
Аналната недостатъчност е слабост на заключващия мускулен сфинктер, която е придружена от фекална инконтиненция. Най-честата вродена аномалия на дебелото черво при деца е недоразвитието на нервните механизми на дебелото черво.
В резултат на това в детството се образува цикатрициално стесняване в областта на прехода на сигмоидното дебело черво към ректума и компенсаторно разширение на горното черво (болест на Hirschsprung). Това обикновено е придружено от постоянен запек и изоставане в цялостното развитие на детето.
При възрастни вариантите на болестта на Hirschsprung, като гигантския мегаколон на дебелото черво, са доста чести и изискват специално лечение.
И накрая, полипите (израстъци на лигавицата) и особено множествената (дифузна) полипоза на дебелото черво при деца, често фамилна и наследствена, са доста често срещана и много сериозна патология, която впоследствиевлияе върху функционирането на червата на възрастен.
Друга често срещана детска патология е диарията. Диарията при деца възниква по различни причини - лошо хранене, бързо въвеждане на нов продукт в диетата, хранително отравяне, остри чревни инфекции, включително специфични (дизентерия).
Много е важно незабавно да се разграничи острата, обикновено краткотрайна диария, свързана с горните причини, от продължителната диария. Такава диария обикновено се причинява от патология на дебелото черво и изисква незабавно проктологично изследване.
Досега педиатрите при първия контакт с продължителна кървава диария при деца (особено при неблагоприятна епидемиологична ситуация) незабавно, без специално изследване на червата (колоноскопия), изпращат пациентите в клиниката по инфекциозни заболявания. Там децата по правило се заразяват с дизентерия и само ако стандартното лечение със специални препарати не даде резултат, накрая се подлагат на необходимия преглед и се открива язвен колит или полипоза на дебелото черво.
И накрая, причината за продължителна детска диария може да бъде тежко наследствено заболяване - целиакия - заболяване, свързано с недостатъчно производство на глутен - ензим, който разгражда протеина на пшеницата, ръжта и други хранителни зърна.
С началото на храненето на детето със зърнени храни (грис, овесена каша) такива деца развиват диария, подуване на корема, изоставане в развитието. В тези случаи простото прехвърляне на децата на други зърнени култури (например елда) премахва проблема.
Почти винаги диарията при деца (обаче при възрастни) е придружена от тежка чревна дисбактериоза. Дисбактериозата е нарушение на съотношението на бактериалните колонии в червата, което определя състоянието на нормалната микрофлора.
По отношение на запека, честотата на изхожданедетето варира значително. При новородено изпражненията обикновено се появяват след хранене и варират от 4 пъти на ден през първата седмица от живота до 2 пъти на двегодишна възраст.
Кърмените бебета имат по-чести изпражнения, но към 16-та седмица разликата изчезва. Ако бебето има изпражнения - веднъж на ден, изпражненията са плътни или ако първата им част се отделя трудно под формата на малки екскременти ("овчи изпражнения"), тогава това трябва да се счита за запек.
Проктологичното изследване на дете осигурява на първо място подробно насочено разпитване на родителите с идентифициране на заболявания на дебелото черво в семейството. Много е важно да се идентифицират запек, продължителна диария (улцерозен колит!), рак и полипи на дебелото черво при братя и сестри и други кръвни роднини.
Тези заболявания много често са наследствени и в такива случаи протичат по-тежко.
По време на външен преглед на детето трябва да се обърне внимание на необичайната пигментация на червената граница на устните или дланите (това може да е признак на сериозно заболяване - синдром на Pates-Jeghers, който се отбелязва при полипоза на дебелото черво).
Трябва също да обърнете внимание на появата на множество безболезнени "подутини" по главата или челюстите (друг признак е синдромът на Гарднър, също характерен за полипоза на дебелото черво). Необходимо е да се провери аналния рефлекс - свиване на 21 мускула на външния анален сфинктер (прибиране на ануса) с пунктирано кожно дразнене в ануса.
Липсата на този рефлекс може да означава вродена малформация на ректума. При възможност при деца с проктологични оплаквания трябва да се направи колоноскопия.
Само това изследване, както при възрастни, ви позволява да видите и потвърдите, когато се вземат за микроскопизследване на част от чревната стена (биопсия) увреждане на която и да е част от дебелото черво.
Специални изследвания като анална манометрия, сфинктерометрия, миография (измерване на налягане, анален тон на звънене, електрическа мускулна активност) и други, извършвани в научни и медицински педиатрични клиники, са много важни за квалифицираното лечение на тежки заболявания в детската възраст, като болестта на Hirschsprung и особено сложни малформации на дебелото черво.
Лечението на хроничен запек при деца се състои в спазване на дневния режим (хранене, сън, физическа активност) и контрол на консистенцията и плътността на изпражненията. Дори преди да отидат на лекар, родителите често използват лаксативи. В педиатричната практика лактулозата (Duphalac) често се използва за дългосрочно и безопасно лечение на запек.
В тънките черва не се разгражда и абсорбира, а в дебелото черво под въздействието на бактериална флора се разгражда до мастни киселини, което води до повишаване на осмотичното налягане, увеличаване на обема на течността в чревния лумен и увеличаване на общия обем на биомасата. За тази цел цитрусовият пектин (Vita-Line Corporation) е безопасен и лесен за използване в детската практика.
Всичко това стимулира чревната подвижност и ускорява движението на изпражненията. При подготовката на червата за изследване при деца над 7 години се използват капки Guttalax (с добър ефект).
При спастичен запек е препоръчително да се използват лекарства, които облекчават напрежението на чревната мускулатура - спазмолитици (Buscopan).
Използването на клизми се разглежда отделно при лечението на запек при деца. При продължителен запек със симптоми на фекална интоксикация е показана двойна употреба на клизми за 3-4 седмици, докато при условен рефлекторен запек може да се ограничиминимални обеми клизми за 5-10 дни.
В случай на възпалителни лезии на долните части на дебелото черво са показани маслени микроклизми и поглъщане на вазелиново масло, както при възрастни пациенти. По принцип диарията при дете почти винаги има определена причина и съответно изисква по-прецизни методи на лечение.
Запекът при деца (както и при възрастни) е до голяма степен неизследван проблем и само с разработването на по-фини методи на изследване ще бъде възможно да се изяснят механизмите на тяхното развитие и да се определи посоката на целево лечение. Основната детска проктологична патология, както бе споменато по-горе, е дефектите и особеностите на развитието на ректума.
Има атрезии - вродени стеснения, вродени фистули с нормално функциониращ анус, анална ектопия - нетипично разположение и пукнатини на перинеума.
Аноректалните малформации при деца са специална глава в детската колопроктология. Лечението на тази патология, която е много болезнена за децата и техните родители, изисква чисто индивидуален подход. Подходящите техники, както консервативни (бужиране на фистули и тесни отвори, т.е. разширяването им с помощта на специални инструменти), така и по-специално оперативни (сложна, понякога поетапна пластика), се квалифицират само в специални проктологични детски клиники.
Децата с аноректални малформации трябва да бъдат насочени към такива клиники след предоставяне на необходимата спешна помощ, като например отваряне на запушен анус за източване на изпражненията.
Досега аналната недостатъчност след хирургична корекция на вродени малформации на ректума при деца е повече от 50%, като в почти 78% от тези случаи е свързана фекална инконтиненция в една или друга степенс неадекватна операция.
Рядка, но много сериозна вродена и наследствена патология на детството - полипи и полипоза на храносмилателния тракт, главно на дебелото черво.
Ако при възрастни, особено при възрастни и стари хора, единични или групови (дискретни) полипи на дебелото черво са много чести (до 70-годишна възраст - при почти половината от населението), растат бавно и са доброкачествени асимптоматични образувания, тогава при децата полипите и особено множествената полипоза на дебелото черво са тежко и, като правило, наследствено увреждане, което се проявява в ранна детска възраст с кървава диария, изоставане в общото и физическото развитие.
При късна диагностика такива полипи покриват цялото дебело черво и често, почти сигурно, претърпяват злокачествена трансформация. Ако дете на всяка възраст развие неясна и несвързана коремна болка, диария с примес на кръв, е необходима спешна колоноскопия.
С негова помощ често се откриват в различни, включително в десните части на дебелото черво, които са недостъпни за ректоскопия, единични или множествени полипи с характерна форма - подвижни, на дълги до 2-3 см крака на образуване, кървящи при всяко докосване.
За такива полипи има специално обозначение - ювенилни (младежки), понякога те спонтанно се отделят и излизат с изпражнения, което е придружено от тънкочревно кървене. При ниско местоположение на ювенилни полипи те се отстраняват чрез ректоскоп, а по-рано дори се откъсват с пръст по време на ректален преглед (тази практика вече не се използва).
Ювенилните полипи се считат за доброкачествени, но внимателното хистологично изследване често разкрива области с променени (атипични) клетки и по този начинСледователно тези полипи не могат да се считат за надеждно доброкачествени.
Наследствената множествена (дифузна) полипоза на дебелото черво е много по-опасно заболяване. Още при първата колоноскопия в такива случаи във всички части на дебелото черво се открива огромен, до няколкостотин, брой полипи с различни форми и размери.
Такива пациенти на всяка възраст при първата диагноза на полипоза, особено когато се открие наследствен характер на заболяването (полипи или рак на дебелото черво при родители или кръвни роднини), подлежат на спешна радикална операция - отстраняване на цялото засегнато черво.