Може ли един лекар да лекува всички болести, Република Татарстан
Да кажем веднага: този въпрос наистина е двусмислен. Аргументите и на двете страни - противници и поддръжници на въвеждането на тази услуга - са доста тежки. Според първите, сред които е и световноизвестният български педиатър Леонид Рошал, общопрактикуващите лекари няма да могат да изместят тесните специалисти. Освен това той е сигурен, че общопрактикуващите лекари отчуждават специализираните услуги от населението, особено за деца и бременни жени.
„Трябва да разберем, че детето не е миниатюрен възрастен, а педиатрията не е миниатюрна терапия. Замяната на педиатри с общопрактикуващи лекари е недопустима“, казва Александър Баранов, директор на Българския научен център „Детско здраве“.
Много лекари твърдят, че такава услуга се въвежда не от добър живот, а от хронична липса на пари. Знае се все пак, че медицината у нас винаги се е финансирала на остатъчния принцип: никъде по света, с изключение може би на много изостанали страни, отчисленията от БВП за здравеопазване не са под 10 процента. И ние, припомнете си, по-малко от 3 процента ...
В провинцията ситуацията става като цяло заплашителна - тук има хроничен недостиг на лекари, така че трябва да действате според Суворов: вземете не по брой, а по умение. По-точно "разширение на профила". Освен това терапевтът преди това до голяма степен е изпълнявал функциите на общопрактикуващ лекар - той е поставил първоначалната диагноза и едва след това е насочил пациента към тесен специалист. Просто сега отговорностите му ще се разширят.
Освен това е по-добре да дойдете при всеки специалист за среща с резултатите от изследването и анализите - в противен случай няма да имаМедицина, основана на доказателства, е изключена. Без такива документи е трудно за професионалист да разбере ситуацията с пациента, той ще трябва отново да си уговори среща с вас. Времето за изцеление изтича. А опашката до специалист необосновано се увеличава поне два пъти. Но в крайна сметка всички указания могат да бъдат получени от местен терапевт, нали?
Първи в републиката в нашата поликлиника въведохме собствени правила за посещение при лекари. Още преди въвеждането на системата на общопрактикуващите лекари пациентът можеше да стигне до лекар специалист само след консултация с местен терапевт.
- Веднага се сещам как преди петнадесет години се опитаха да въведат това: например, една жена можеше да си запише час за местен терапевт само след посещение в така наречения прегледен - гинекологичен - кабинет. Дамите пренебрегнаха такова нововъведение и в резултат на това всичко постепенно отиде на нищо ...
- Това бяха времената на общия медицински преглед. И, трябва да се отбележи, резултатите не бяха лоши: откриването на рак в ранните стадии при жените беше много високо, дори ако всяка втора дама успя да избегне допълнителен преглед. За съжаление с влошаването на финансирането на здравеопазването всички тези добри начинания потънаха в забрава.
Днес отново сериозно започнахме да говорим за превенцията като най-добрия метод за поддържане здравето на гражданите. И една от водещите роли в тази област трябва да играят общопрактикуващите лекари - техните задължения, в допълнение към приемането на болни граждани, включват организиране, например, на „здравни училища“ за жителите на подчинена област, те учат как да боравят с тонометър - устройство за измерване на кръвното налягане.
Вярно е, че не съм съвсем съгласен с приписването на такъв елемент като задължението на общопрактикуващия лекар като ... формиране на здравословен имиджживот. Мисля, че работата на лекаря е да лекува, а не да образова.
Днес интересът на гражданите към собственото им здраве, уви, е много нисък: ние се обръщаме към лекарите вече с рани. Само един пример. Осигуряването на 100% покритие на гражданите с поне флуорографски преглед все още е непостижима мечта на лекарите. В селските райони например районните медицински сестри правят т. нар. обход от врата до врата. Мобилен флуорограф стои празен с часове близо до входовете на къщи или на площадката между частни къщи. Изглежда, че петнадесет минути могат да бъдат разпределени за собственото ви здраве? Не, невъзможно е да "примамиш" хората на прегледа. И след година-две пациентът „пропуснал“ идва при лекаря вече с туберкулоза ...
- Вероятно е твърде рано да се правят изводи за полезността или безсмислието на общопрактикуващия лекар - какви резултати могат да се постигнат за по-малко от шест месеца...
- В този случай принципът на заплащане на труда на лекаря няма ли да бъде спирачка за придобиване на необходимия опит? Известно е, че днес той получава заплата в зависимост от броя на приетите пациенти - за "присъствие": колкото получавал, толкова получавал. И при сегашните не твърде високи заплати на лекарите е трудно да ги осъдим за желанието им да получат възможно най-много посещения. И резултатът от лечението изглежда не е толкова важен ...
- Съгласен съм, подобно стимулиране е грешно. Този принцип не допринася за творческо отношение към работата. Но в крайна сметка такава система днес е приложима не само за общопрактикуващите лекари, но и за лекарите като цяло. Сега имаме седемнадесет общопрактикуващи лекари за четиридесет и пет хиляди граждани, прикрепени към нашата поликлиника. Но има и свободни места, защото набираме вече обучени общопрактикуващи лекари, а в Казан все още няма достатъчно. Всички лекари, работещи в нашата поликлиника, са бивши общопрактикуващи лекари, преминали специално обучение помедицински университет. Тази преквалификация отнема около шест месеца.
- Специалистът прекарва шест години в института и след това учи цял живот, а тук - шест месеца. Не достатъчно?
- Достатъчно. Терапевтите са завършили медицинския факултет, така че имат първоначално обучение. Но е възможно да опресните знанията в паметта и да ги консолидирате отново след шест месеца. Наистина ли смятате, че лекар - тесен специалист, който току-що е завършил института и стаж има повече знания от опитен терапевт? И тогава, напомням ви, на общопрактикуващия лекар не е забранено да се консултира със специалист в трудни случаи. Все още нямаме оплаквания от общопрактикуващите лекари. Освен ако желае - да отделя повече време на пациента. Например, Нилуфар Шаяхметовна Кагирова, един от най-добрите лекари, работи при нас. Така че тя има претоварване: приема пациенти в своя район, а временно - в съседния. Ето едно колективно писмо от гражданите на онова "парче" - молят да им го прикачат за постоянно. Но ние не можем да го накараме да работи в условията на хронично претоварване!
Пациент, лекуван от общопрактикуващ лекар, има едно ясно предимство пред този, който посещава изключително "тесни" специалисти. Това имам предвид. Рядко се случва човек да страда само от един вид заболяване. Болестите обикновено идват в "букет". И далеч не винаги пациентът носи със себе си амбулаторна карта на консултация със специалист. В резултат на това се оказва, че кардиологът е предписал едно лекарство, оптометристът - друго, а урологът - трето. Как всички тези лекарства се "разбират" в един организъм, Бог знае. И когато човек се лекува от един лекар, той знае точно какви лекарства и на кой пациент е предписал.
- Въвеждането на системата на общопрактикуващите лекари дава ли възможност на пациентите да избират своя лекар?
- Това право е залегнало в правилата за медицинско осигуряване. Изборът на лекар е личен въпрос. Разбира се, за удобство и на пациентите, и на лекарите би било желателно да се запази териториалността. Освен това финансирането на лечебното заведение и числеността на персонала в него пряко зависи от броя на прикрепените пациенти. И така, какво може да се случи: едната болница е претоварена, а другата е с недостиг на персонал. Но пазарът си е пазар. При повикване на лекар вкъщи, пациентът си запазва правото да го повика от областната болница, но ще трябва да затворим болничния лист.
— Къде трябва да бъде застрахователната полица в този случай?
- И ако лекарят е призован на чуждестранно лице?
- Ние тръгваме. Ако има признаци на увреждане, откриваме отпуск по болест. На български гражданин трябва да бъде оказана първична помощ на цялата територия на България. И за да няма проблеми, нерезидентът трябва да вземе удостоверение от мястото на работа, че работи тук, паспорт и удостоверение за временна регистрация и отделна политика.
- Забелязах, че във вашата клиника практически няма опашки в кабинетите: двама или трима души - това е необичайна картина за окото. С въвеждането на услугата общопрактикуващи лекари хората спряха да боледуват?
Говорейки за домашни обаждания. В Англия, например, задачата е поставена така, че болният (нямам предвид "линейка"), ако е необходимо, да може да стигне до лекар в рамките на четиридесет и осем часа. Имаме час, добре, два, седиш на опашката и пак стигаш до лекаря в същия ден. И докторът няма да си тръгне, докато не прегледа всички. И там задачата е чакането да се намали до два дни. Хоспитализация - в рамките на шест месеца. И така, къде здравеопазването е по-ефективно?
- В много страни общопрактикуващите лекари се изоставят, а у нас, напротив, тепърва започват да въвеждат ...
Този метод на работа с населението се използва вмного страни до днес. Например, той се използва широко в САЩ. Но там всичко се прави малко по-различно - всички лекари са частни. И, разбира се, никой не им поставя задачата да предпазват от болести.
— А какво да кажем за практиката на семейния лекар?
„Може би след време ще го вземем в експлоатация. Междувременно „възрастните“ общопрактикуващи лекари предпазливо подхождат към младите пациенти, изпитах това от собствения си опит, докато работех в клиниката в село Залесни. Има секции както за възрастни, така и за деца. Клиниката е малка и няма много лекари. Когато трябваше да назнача дежурен лекар за уикенда, започнаха трудностите. Педиатърът преглеждаше възрастни пациенти без вълнение, докато за терапевта приемът на малък пациент беше изпитание, а „възрастните“ лекари под какъвто и да било претекст отказаха да дежурят без педиатър.
Едно време в Кадишев имаше амбулатория, а всички болници и поликлиники са доста далеч. Така, волю или неволю, тя трябваше да приеме и възрастни, и деца.
Но такива „професионалисти“, за съжаление, вече няма в Казан. Силно се надявам с времето да стават повече. Така например средната възраст на един общопрактикуващ лекар у нас е тридесет и осем години. Това са вече опитни специалисти, които в крайна сметка ще се превърнат в „златния фонд“ на татарстанската медицина.
Автор на статията: АРСЕНТИЕВА СветланаБрой: № 134-135 (25470)