MRI и CT на корема
Причини за фистула и анален абсцес
- По-често при мъжете.
- Перианалните фистули и абсцеси на ануса са хронична гнойна инфекция в каналите, които се отварят в аналния канал и дупките в перианалната област.
- Разпространение на фистули и абсцеси на ануса 10:100 000
- Повече от 90% от фистулите и абсцесите на ануса са резултат от възпаление на ректалните жлези, които обикновено се намират между сфинктерите и се отварят на нивото на зъбната линия;
- По-рядко срещани причини са улцерозен колит, туберкулоза и HIV инфекция;
- Фистулите при болестта на Crohn могат да бъдат свързани с възпаление на ректалните жлези, но могат да се появят и в аноректалния канал независимо от възпалението;
- В 5-15% от случаите фистулите имат сложен ход под формата на подкова и образуват абсцес в ишиоректалната зона и над m.levator ani.
Класификация на парка:
- Повърхностно (15%): фистулният тракт преминава от лигавицата и вътрешния сфинктер до кожата на перианалната област и не е свързан с мускулите.
- Интерсфинктерни (55%): фистулният тракт пресича вътрешния сфинктер и минава между вътрешния и външния сфинктер.
- Транссфинктерни (20%): фистулният тракт отрязва вътрешния и външния сфинктер и отива към ишиоректалната ямка.
- Suprasphincteric (5%): фистулният тракт преминава апикално между сфинктерите, огъва се над пуборекталния мускул, преминава през m.levator ani и след това следва каудално в исхиоректалната ямка.
- Екстрасфинктерни (3%): фистулният тракт преминава от ректума към перинеума, без да включва аналния канал и мускулите на сфинктера.
Койтоизберете метод за диагностициране на фистула и абсцес на ануса: CT, MRI, ендоскопия, рентгенова снимка
Методи за избор
- MRI, интралуминален ултразвук.
патогномонични признаци
- Тръбна структура в аналния канал, минаваща между или през сфинктерите, над или под m.levator ani или проксимално на сфинктера;
- Възможно е да има абсцеси (понякога във формата на подкова);
- Често се наблюдава образуване на белези.
Какво ще покаже ЯМР сканирането на коремната кухина с фистула и абсцес на ануса
- Метод на избор за откриване на рецидивиращи фистули и болест на Crohn
- Не се изисква инструментална подготовка и обща анестезия.
- на Т2-претеглени изображения вътрешният сфинктер е хомогенен и по-хиперинтензивен от външния;
- Външният сфинктер, пуборекталният мускул и m.levatorani са хипоинтензивни;
- На Т1-претеглени изображения мускулите не се диференцират по интензитета на сигнала;
- Лигавицата и вътрешният сфинктер натрупват контраст.
- на Т2-претеглени изображения фистулите без слуз изглеждат като хипоинтензивни тубулни структури;
- пълните със слуз фистули се визуализират с хиперинтензивен център, заобиколен от хипоинтензивен пръстен;
- вътрешни дупки обикновено могат да бъдат разпознати в повече от 95% от случаите.
- хиперинтензивни кухини, пълни с течност;
- в режим на потискане на сигнала от мастната тъкан лесно може да се оцени степента на възпаление;
- контрастирането в определени случаи помага да се оцени дейността с голяма точност.
a)T1-претеглено изображение. Абсцес вдясноседалищно-ректална ямка, което предполага разпространение на възпаление през сфинктера;
b) T2-претеглено изображение. Абсцесът е хиперинтензивен. Фистулата е разположена близо до външния сфинктер на нивото на ректалните жлези.
Какво ще покаже трансвагинален и трансректален ултразвук на червата с фистула и абсцес на ануса
- Фистулният ход е хипоехогенен;
- Понякога има хиперехогенни включвания (въздух);
- Вътрешните канали на фистулите са добре визуализирани (повече от 90% от случаите);
- Дълбочината на проникване на ултразвука често е недостатъчна за оценка на сложни дълбоки фистулни системи;
- Метод на избор за диагностика на прости фистули.
Защо се извършва фистулография с фистула и абсцес на ануса
- Плътното запълване на фистулния тракт често е невъзможно и много болезнено;
- Тъй като често е невъзможно да се определи връзката между фистулния тракт и мускулатурата на сфинктера, този тип изследване е престанало да бъде предпочитано.
Клинични проявления
- Анална и перианална болка
- Изпускане на гной, кръв, слуз.
Принципи на лечение
- Лечението на фистулите и абсцесите на ануса е само хирургично.
Курс и прогноза
- Повтарящите се фистули и анални абсцеси са чести, особено при сложни фистули.системи и ако дължината на фистулата не е била точно установена преди операцията.
Какво би искал да знае лекарят
- Разпространението на фистули и абсцеси.
Какви заболявания имат симптоми, подобни на фистули и абсцеси на ануса
Хидраденит
- Островна лезия на кожата с образуване на абсцеси и фистули
- Аногенитална и ингвинална област
- Удебеляване на кожата и подкожната мастна тъкан
Болест на Crohn
- диария
- Фистулите често не са свързани с ректалните жлези
- Предишно диагностицирано заболяване на червата
Разширени вени и хемороиди
- Тънкостенен
- Клинично протичане с обостряния и ремисии
- Открива се при преглед и палпация
ПилонидалСинус
Няма комуникация с интерсфинктерната фисура
Съвети и грешки
Неправилно избрани аксиални срезове в ЯМР.