мъжко безплодие
Мъжкото безплодие е свързано с липсата на сперматозоиди (абсолютно безплодие) и с техните качествени промени (относително безплодие). Такова условно разделение се фокусира върху факта, че мъжкото безплодие винаги е свързано с патология на спермата.
Състоянието на мъжката репродуктивна система определя способността за оплождане.
Репродуктивната система при мъжете е представена от тестиси, епидидимис, семепровод, семенни мехурчета, простатна жлеза и пенис с уретра. Нормалната човешка сперма (еякулат на възрастен) е подобна на слуз непрозрачна маса с характерна миризма.
В рамките на 20-30 минути еякулатът се втечнява, става хомогенен, вискозен и има непрозрачен белезникаво-сив цвят. Обикновено количеството на еякулата може да бъде от 2 до 5 ml, средно 3,0-3,5 ml, реакцията на средата е леко алкална (pH 7,2-7,6). За активността на сперматозоидите най-благоприятната температура е 37 °C. При тази температура подвижността им се запазва 10-12 часа, а при стайна температура (20-22°С) - до 24 часа.
Концентрацията на сперматозоидите е 20-40 милиона / ml, въпреки че има доказателства, че по-ниската норма на концентрация трябва да се счита за 25 милиона / ml, а общият брой на сперматозоидите в еякулата е 50 милиона.Добрата и отлична подвижност обикновено трябва да бъде 60% от сперматозоидите. Морфологично нормалните сперматозоиди трябва да са поне 60%.
Всперматозоидната плазма могат да се намерят единични левкоцити, еритроцити и епителни клетки, трябва да има голям брой лецитинови зърна. Определят се също биохимични показатели (фруктоза - 13-14 mmol / ml, лимонена киселина - 2,5-3,5 mmol / ml, цинк - 2,3-2,5 mmol / ml) и хормони (11-хидроксикортикостероиди - 100-200 μg / l, 17-хидроксикортикостероиди -4,69-21,5 µmol/ден, 17-кетостероиди - 27,7-69,4 µmol/ден), протеини, аминокиселини, простагландини, ензими и др.
Процесите на трансфер, узряване и натрупване на сперма са свързани с функцията на епидидима, семепровода, семенните мехурчета и простатната жлеза.
Има много класификации на мъжкото безплодие, но повечето от тях отразяват само определени аспекти (клинични форми, локализация на патологичния процес, характеристики на анормалните варианти на спермата и др.). Комбинирайки основните функции (хормонални и сперматозоиди) на тестисите и характеризирайки етиологичните фактори на техните нарушения, препоръчително е мъжкото безплодие да се класифицира според I.F. Джунда (1990).
1. Секреторно безплодие:
а) секреторно-ендокринна (на базата на първична, вторична и дискорелационна недостатъчност на половите жлези);
б) секреторно-токсични (поради екзогенна интоксикация).
2. Екскреторно безплодие:
а) екскреторно-токсични (поради възпалителна или друга интоксикация на семенния тракт);
б) екскреторно-обструктивен (с обструкция на семепровода от придобита и вродена природа).
3. Комбинирано безплодие (секреторна недостатъчност на гонадите от различен произход в комбинация с обструкция или интоксикация).
4. Имунологично безплодие.
5. Други, некласифицирани форми на безплодие.
Секреторното безплодие е свързано с ендокринна недостатъчност. Може да бъде причинено от вродена (синдром на Клайнфелтер, синдром на Търнър, хермафродитизъм, истински и фалшив крипторхизъм, тестикуларна феминизация - синдром на Морис, хипогонадизъм) и придобита патология.
Придобитата патология от своя страна е разделена напървична (възпалителни процеси и тумори, наранявания, възрастова инволюция) ивторични (следствие от предишни инфекции - паротит, туларемия и други интоксикации, излагане на вредни фактори и навици, наличие на хронични заболявания и ендокринопатии - захарен диабет, синдром и болест на Иценко-Кушинг и др.). Секреторно-ендокринното безплодие се развива по-често преди пубертета и се характеризира с морфологични промени в гениталните органи, особено в тестисите, както и хормонални нарушения.
При секреторно-токсична форма на безплодие, поради интоксикация, гениталните органи се развиват правилно, но генеративната функция е нарушена. Тежестта на тези промени зависи от интензивността и продължителността на излагане на вредни фактори (йонизиращи лъчения, лекарства и др.).
Екскреторното безплодие най-често се причинява от вродена патология, възпалителни процеси и наранявания на гениталните органи. Екскреторно-токсичното безплодие е свързано с възпалителни заболявания на гениталните органи, както първични (орхит, простатит и др.), Така и развити в резултат на усложнения на възпалителни процеси на други локализации (пиелонефрит, холецистит, бронхиектазии и др.).
Тази форма на безплодие може да бъде причинена и оттоксични фактори (лекарства, особено антибактериални). При тази форма на безплодие на преден план излизат различни варианти на патология на спермата. Екскреторно-обструктивното безплодие се причинява от придобита (възпалителни процеси) или вродена (дуктална аплазия, хипоплазия и др.) Патология и се проявява с различни нарушения на еякулацията.
Комбинираното безплодие се характеризира с комбинация от ендо-тигел и неговите екскреторни форми, които могат да бъдат с множество патологии на репродуктивната система.Например, пациент с едностранен крипторхизъм развива възпалителен процес и т.н.
Некласифицираните форми на безплодие включват различни варианти, които не са типични за горните (психогенни, имунологични и др.).
Стойносттана горната класификация се състои във възможността за определяне на етиологични фактори и избор на подходящи методи за лечение и профилактика. Относителността на такава класификация следва от факта, че ендокринната (секреторна) и отделителната функция на половата система при мъжете са в най-тясна връзка и взаимодействие и не трябва да се разделят.
Клиничен преглед при мъжки стерилитет.
По традиция прегледът на мъжете в безплодни бракове започва с детайлно изследване на семенната течност. Като се има предвид разкритата патология на спермата, се определя план за по-нататъшно клинично изследване. Паралелно може да се извърши преглед на съпрузи от безплодни бракове. Много специални изследвания на жени се извършват само след получаване на спермограма на съпруга.
Обикновено еякулатът веднага след получаване и след втечняване (след 20-40 минути) има гъста консистенция, непрозрачен, със специфична миризма. Изобилието от слуз в еякулата е характерно за възпалителни процеси в простатната жлеза или семенните везикули. Обемът на еякулата е по-малък (1-2 ml) или повече (5-7 ml) от нормата (3-3,5 ml) показва нарушения на плодовитостта. Микроскопията на нативните препарати определя броя, характера, интензивността на подвижността и процента на подвижните сперматозоиди, наличието на други клетки.
Приоцветяване на препарата се вижда качествена картина на спермата, сперматогенезни клетки и други клетки. Специални изследвания установяват наличието на хормони, протеини, ензими, фруктоза, цинк и др.компоненти. В резултат на изследването на еякулата се съставя спермограма.
Има доказателства, че плодовитостта е възможна, когато има 50 милиона сперматозоида в еякулата (а не 1 ml) и с активна подвижност напред>gt; 2 5% и като цяло мобилни > 50% (не > 50% активно се движат напред). При граничните състояния на спермограмата (между нормата и патологията) е необходимо да се оцени в динамика. В съмнителни случаи, както и при нормална спермограма в безплоден брак, при липса на патология в съпругата, се извършват специални изследвания на еякулата.
Общото и специално изследване на половите органи се състои в оценка на конституцията (евнухоиден тип), състоянието на вътрешните органи и системи, пубертета и тежестта на вторичните полови белези, промените в пениса (хипоспадия, фимоза и др.), Размерът на тестисите с тестиметри (нормален обем на тестисите> 15 ml), състоянието на допълнителните генитални органи (епидидимис, семенна връв, простатна жлеза). и т.н.).
В условията на специализирани отдели широко се използват специални методи за изследване. С помощта на ултразвук можете да изясните състоянието на гениталните органи, особено на простатната жлеза.
Генетични изследвания (генеалогична история, определяне на кариотип, полов хроматин) позволяват да се идентифицират синдромите на Морис (тестикуларна феминизация), Клайнфелтер, Шерешевски-Търнър и др.
При изследване на проби от тестикуларна биопсия се оценява състоянието на тубулния епител, структурата на клетките на Leydig и други патологични характеристики.
Имунологичните изследвания са особено важни за откриването на сперматозоидни антитела с помощта на имунофлуоресцентни техники. При липса на клинични прояви на заболяването и невъзможност да се установи причината за безплодието, нито съпругата, нито съпругътпровеждат се тестове за съвместимост, за да се определи проникващата способност на сперматозоидите.
Посткоиталният тест (тестове на Shuvarsky или Sims-Huner) се провежда по време на периовулаторния период. 2-3 часа след полов акт се изследват цитонамазки от задния влагалищен форникс, ектоцервикса и цервикалния канал. Намирането на достатъчен брой подвижни сперматозоиди в цитонамазка от цервикалния канал е основа за приемане на теста за положителен. Вторият тест (Kurzrock-Miller) определя същия феномен върху предметно стъкло, върху което една до друга се нанасят две капки: еякулат и цервикална слуз. След 1 час повечето от подвижните сперматозоиди се определят в цервикалната слуз (тестът е положителен).
Както вече беше отбелязано, всички съпрузи в безплоден брак се подлагат на задълбочени бактериоскопични и, според показанията, бактериологични изследвания, последвани от идентифициране на патогена.
Клиничната диагноза на безплодието при мъжете се извършва с помощта на специални методи за изследване в случаите, когато се идентифицират варианти на патология на сперматозоидите, както и ако здравето на жената не е под съмнение, тъй като много от изследванията са изпълнени с големи трудности.
Въз основа наизследвания при мъже се определят различни заболявания на гениталните органи, които са етиологичните фактори на безплодието. Препоръчително е да се разделят всички пациенти с патология на сперматозоидите (потвърдена от повторни спермограми) и проведени специални изследвания на две групи - лечими и нелечими (корекция на патологията на спермата).
заболяванията с възможна корекция на патологията на спермата включват: възпалителни заболявания, ендокринна патология (хиперпролактинемия, нарушения на секрецията на гонадотропин), варикоцеле, варианти на обструкция.
Необратимата патология на сперматозоидите е по-често свързана с вродени заболявания: аплазия и забавяне на развитието на зародишните клетки, синдром на Klinefelter, крипторхизъм (с нелекуван или ненавременен курс на лечение), хромозомни нарушения и др. При такива пациенти лечението не води до възстановяване на фертилитета.
Често има идиопатично (необяснима етиология) безплодие. В такива случаи е показано емпирично пробно лечение с андрогени, антиестрогени, гонадотропини и витамини.
Като цяло може да се отбележи, че лечението на мъжкото безплодие представлява значителни трудности и често не води до желаните резултати. В комплекса от мерки за лечение на безплодие при мъжете трябва да се отбележи: елиминирането на професионални и други вредни фактори; лечение на соматични заболявания; правилно хранене, работа и почивка; изключване на лоши навици; назначаване на физиотерапевтични процедури и биостимуланти; рационален начин на сексуален живот.