Надбъбречна жлеза, Компетентно за здравето на iLive
Надбъбречната жлеза (glandula suprarenalis) е чифтен орган, разположен в ретроперитонеалното пространство непосредствено над горния край на съответния бъбрек. Надбъбречната жлеза има формата на неправилен конус, сплескан отпред назад. Дясната надбъбречна жлеза, гледана отпред, има вид на триъгълник със заоблени ъгли. Върхът на лявата надбъбречна жлеза е изгладен, прилича на полумесец. Всяка надбъбречна жлеза има предна повърхност (facies anterior), задна повърхност (facies posterior) и долна повърхност (facies renalis).
Анатомия на надбъбречните жлези
Надбъбречните жлези са разположени на нивото на XI-XII гръдни прешлени. Дясната надбъбречна жлеза, подобно на бъбреците, се намира малко по-ниско от лявата. Със задната си повърхност той е в съседство с лумбалната част на диафрагмата, предната му повърхност е в контакт с висцералната повърхност на черния дроб и дванадесетопръстника, а долната вдлъбната (бъбречна) повърхност е в контакт с горния край на десния бъбрек. Средният ръб (margo medialis) на дясната надбъбречна жлеза граничи с долната празна вена. Лявата надбъбречна жлеза с медиалния си ръб е в контакт с аортата, предната повърхност е в съседство с опашката на панкреаса и кардиалната част на стомаха. Задната повърхност на лявата надбъбречна жлеза е в контакт с диафрагмата, долната повърхност е в контакт с горния край на левия бъбрек и неговия медиален ръб. Всяка надбъбречна жлеза (дясната и лявата) лежи в дебелината на околобъбречното мастно тяло. Предните повърхности на лявата и дясната надбъбречна жлеза са частично покрити от бъбречната фасция и париеталния перитонеум.
Масата на една надбъбречна жлеза при възрастен е около 12-13 г. Дължината на надбъбречната жлеза е 40-60 mm, височина (ширина) - 20-30 mm, дебелина (предно-заден размер) - 2-8 mm. Масата и размерите на дясната надбъбречна жлеза са малко по-малки от тези на лявата.
Понякога в тялото има допълнителна ектопична тъкан на надбъбречната кора (в бъбреците, далака, ретроперитонеалната област под бъбреците, по протежение на аортата, в таза, семенната връв, широкия лигамент на матката). Може би вродената липса на една от надбъбречните жлези. Характерна особеност на кората им е способността й да се регенерира.
Структурата на надбъбречните жлези
Повърхността на надбъбречната жлеза е леко неравна. На предната повърхност, особено на лявата надбъбречна жлеза, се вижда дълбока бразда - портата (хилус), през която централната вена напуска органа. Отвън надбъбречната жлеза е покрита с фиброзна капсула, плътно слята с паренхима и разширяваща множество трабекули на съединителната тъкан дълбоко в органа. Фиброзната капсула отвътре е в съседство с кортикалното вещество (кора; кора), която има доста сложна хистологична структура и се състои от три зони. Отвън, по-близо до капсулата, е гломерулната зона (zona glomerulosa), зад нея е средната фасцикуларна зона (zona fasciculate), на границата с медулата е вътрешната ретикуларна зона (zona reticularis). Морфологичната особеност на зоните е разпределението на жлезистите клетки, съединителната тъкан и кръвоносните съдове, характерно за всяка зона.
Кортикалния слой при възрастен представлява около 90% от тъканта на надбъбречната жлеза. Този слой се състои от три зони: външна - гломерулна, средна - сноп и вътрешна (заобикаляща медулата) - мрежа. Разположена директно под фиброзната капсула, гломерулната зона заема приблизително 15% от обема на кортикалния слой; неговите клетки съдържат сравнително малко количество цитоплазма и липиди, произвеждат хормона алдостерон. Фасцикуларната зона представлява 75% от общото кортикално вещество; клетките му са богати на холестерол ихолестеролови естери, произвеждат главно кортизол (хидрокортизон). Клетките на zona reticularis също произвеждат това вещество; те са относително бедни на липиди и съдържат много гранули. В допълнение към кортизола, клетките на тази зона (като зоната на лъча) произвеждат полови хормони - андрогени и естрогени.
Повече от 50 различни стероидни съединения се произвеждат в надбъбречната кора. Той служи като единствен източник на глюкокортикоиди и минералкортикоиди в тялото, най-важният източник на андрогени при жените и играе второстепенна роля в производството на естрогени и прогестини. Глюкокортикоидите, наречени заради способността си да регулират метаболизма на въглехидратите, са важни за много жизнени функции и особено за реакцията на тялото на стрес. Те участват и в регулирането на процесите на растеж и развитие. Основният глюкокортикоид при хората е кортизолът и излишъкът или дефицитът на този стероид е придружен от животозастрашаващи промени. От минералокортикоидите (наречени заради способността им да регулират метаболизма на солта), основният при хората е алдостеронът. Излишъкът от минералкортикоиди причинява артериална хипертония и хипокалиемия, а дефицитът причинява хиперкалиемия, която може да бъде несъвместима с живота.
Гломерулната зона се образува от малки, призматични клетки, подредени в малки групи - гломерули. В тези клетки ендоплазменият ретикулум е добре развит; в цитоплазмата присъстват липидни капчици с размер около 0,5 μm. Гломерулите са заобиколени от извити капиляри с фенестриран ендотел.
Фасцикуларната зона (най-широката част на надбъбречната кора) се състои от големи светли многостранни клетки. Тези клетки образуват дълги нишки (снопове), ориентирани перпендикулярно на повърхността на надбъбречната жлеза. В клетките на тази зона е добреразвива се негранулиран ендоплазмен ретикулум, присъстват митохондрии, множество липидни капки, рибозоми, частици гликоген, холестерол и аскорбинова киселина. Между нишките на ендокриноцитите има кръвоносни капиляри с фенестриран ендотел.
Мрежестата зона е изградена от малки полиедрични и кубоидални клетки, образуващи малки клетъчни клъстери. Клетките на ретикуларната зона са богати на елементи от негранулирания ендоплазмен ретикулум и рибозоми.
Изброените зони са функционално изолирани. Клетките на всяка зона произвеждат хормони, които се различават една от друга не само по химичен състав, но и по физиологично действие. Хормоните на надбъбречната кора се наричат общо кортикостероиди и могат да бъдат разделени на три групи: минералокортикоиди - алдостерон, секретиран от клетките на гломерулната кора; глюкокортикоиди: хидрокортизон, кортикостерон, 11-дехидро- и 11-деоксикортикостерон, образувани в зоната на пакета; полови хормони - андрогени, подобни по структура и функция на мъжкия полов хормон, естроген и прогестерон, произведени от клетки на ретикуларната зона.
В центъра на надбъбречната жлеза е медулата, образувана от големи клетки, оцветени с хромни соли в жълтеникаво-кафяв цвят. Има два вида от тези клетки: епинефроцитите съставляват по-голямата част от клетките и произвеждат адреналин, норепинефроцитите, разпръснати в медулата под формата на малки групи, произвеждат норепинефрин.
Развитие на надбъбречните жлези
Кортикалната и медулата на надбъбречната жлеза са различни по произход. Кортексът се диференцира от мезодермата (от целомичния епител) между корена на дорзалния мезентериум на първичното черво и урогениталната гънка. Развива се от мезодермални клеткитъканта, разположена между двата първични бъбрека, се нарича междубъбречна. Той дава началото на надбъбречната кора, от която се образуват допълнителни надбъбречни жлези (междубъбречни тела, glandulae suprarenales accessoriae).
Надбъбречната медула се развива от ембрионални нервни клетки - симпатобласти, които се изхвърлят от полагането на възлите на симпатиковия ствол и се превръщат в хромафинови бласти, а последните в хромафинови клетки на медулата. Хромафинобластите също служат като материал за образуването на параганглии, които под формата на малки клъстери от хромафинови клетки са разположени в близост до коремната аорта - аортния параганглий (paraganglion aorticum), както и в дебелината на възлите на симпатиковия ствол - симпатичен параганглий (paraganglia sympathica).
Въвеждането на бъдещи клетки на медулата в междубъбречната надбъбречна жлеза започва в ембрион с дължина 16 mm. Едновременно с обединяването на междубъбречните и надбъбречните части се извършва диференциацията на зоните на кортикалното вещество и узряването на медулата.
Съдове и нерви на надбъбречните жлези
Всяка надбъбречна жлеза получава 25-30 артерии. Най-големите от тях са горната надбъбречна артерия (от долната диафрагмална артерия), средната надбъбречна (от коремната аорта) и долната надбъбречна (от бъбречната артерия) артерии. Някои от клоните на тези артерии доставят кръв само на кората, докато други пробиват надбъбречната кора и се разклоняват в медулата. От синусоидалните кръвоносни капиляри се образуват притоци на централната вена, която в дясната надбъбречна жлеза се влива в долната празна вена, в лявата - в лявата бъбречна вена. От надбъбречните жлези (особено отляво) излизат множество малки вени, които се вливат в притоците на порталната вена.
Лимфните съдове на надбъбречните жлези се вливат в лумбалните лимфни възли. Инервацията на надбъбречните жлези включва блуждаещите нерви, както и нервите, произхождащи от целиакия плексус, които съдържат преганглионарни симпатикови влакна за медулата.
Възрастови особености на надбъбречните жлези
При 5-6-седмичен плод се образува примитивна надбъбречна кора в ретроперитонеалния мезенхим. Скоро той е заобиколен от тънък слой от по-компактни клетки. При новороденото надбъбречната кора се състои от две зони - фетална и дефинитивна. Първият произвежда основно предшествениците на андрогени и естрогени, докато функцията на втория вероятно е същата като при възрастен. Феталната зона представлява по-голямата част от жлезата на плода и новороденото. До 2-та седмица от постнаталния живот масата му намалява с една трета поради дегенерация на феталната зона. Този процес започва в пренаталния период. Напълно феталната зона изчезва до края на първата година от живота. Окончателното формиране на трите зони на надбъбречната кора се забавя до 3-годишна възраст. След това надбъбречните жлези продължават да се увеличават (особено преди и по време на пубертета) и до края на пубертета достигат размера, характерен за възрастен.
Масата на една надбъбречна жлеза при новородено е около 8-9 g и значително надвишава масата на надбъбречната жлеза на дете от първата година от живота. По време на неонаталния период масата на надбъбречната жлеза рязко намалява (до 3,4 g), главно поради изтъняването и преструктурирането на кортикалното вещество, след което постепенно се възстановява (до 5 години) и продължава да расте в бъдеще. Окончателното формиране на надбъбречната кора завършва през второто детство (8-12 години). До 20-годишна възраст масата на всяка надбъбречна жлеза се увеличава и достигатехните максимални размери (средно 12-13 g). В следващите възрастови периоди размерът и масата на надбъбречните жлези почти не се променят. Надбъбречните жлези при жените са малко по-големи, отколкото при мъжете. По време на бременността масата на всяка надбъбречна жлеза се увеличава с около 2 г. След 70 години се наблюдава леко намаляване на масата и размера на надбъбречните жлези.