Най-честите грешки при оценката на клиничните данни при диагностицирането на остър моноартрит
Прочетете:
|
| Проблемът е в ставата, тъй като пациентът се оплаква от "болка в ставата". Откриването на кристали на натриев моноурат или пирофосфат изключва инфекция. | Болката може да бъде причинена от тъкан около ставата (бурсит). Септичният артрит може да усложни хода на микрокристалния артрит. |
| Наличието на температура говори повече в полза на инфекциозен артрит. | Треска може да липсва при септичен артрит (особено при пациенти в напреднала възраст и имунокомпрометирани пациенти), но да присъства при подагрозен или псевдо-подагрозен артрит. |
| Нормалното ниво на пикочната киселина прави диагнозата подагра по-малко вероятна. | Нивото на пикочната киселина по време на пристъп обикновено е по-ниско, отколкото по време на междупристъпния период на подагра. Обратно, хиперурикемия може да се развие при пациенти с други заболявания. |
| Оцветяване по Грам илипсата на микроорганизми в културата на синовиалната течност изключва инфекция. | Бактериологични изследвания на кръв, урина, синовиална течност и др. трябва да се извършва многократно, ако има съмнение за инфекция, тъй като ранните резултати може да са отрицателни. |
Тест контрол по разгледаните теми:
1).Да се отбележат заболяванията, при които развитието на артрит е придружено от силно изразено зачервяване на кожата над ставите:
1. септичен артрит
2. палиндромен ревматизъм
3. остър синдром на Reiter
6. остра ревматична треска
2). Какви заболявания трябва да се избягват слънчева светлина?
1. псориатичен артрит
2. ревматоиден артрит
3. системен лупус еритематозус
3). Какви заболявания могат да причинят осакатяващ артрит?
1. ревматоиден артрит
2. Синдром на Райтер
4. псориатичен артрит
5. Болест на Whipple
6. множествена ретикулохистиоцитоза
7. всичко по-горе
4).Какви заболявания се проявяват с остър моноартрит?
1. ревматоиден артрит
2. Синдром на Райтер
3. септичен артрит
4. Болест на Бехтерев
6. всичко по-горе
5). Какви заболявания се характеризират със симетрично увреждане на ставите?
2. ревматоиден артрит
3. третичен сифилис
5. вроден сифилис
6). Кои от следните заключения са верни?
1. диагнозата подагра се потвърждава от серумния тест за пикочна киселина
2. При млади мъже с хронична болка в кръста откриването на HLA-B27 потвърждава диагнозатаанкилозиращ спондилит
3. Наличието на сутрешна скованост потвърждава диагнозата ревматоиден артрит
4. Откриването на антинуклеарен фактор потвърждава диагнозата системен лупус еритематозус
7). Дебютът на какви ревматични заболявания може да наподобява ранен ревматоиден артрит?
1. серонегативни спондилоартропатии
2. пирофосфатна артропатия
3. ревматична полимиалгия
4. Болест на Сьогрен
5. системен лупус еритематозус
7. всичко по-горе
8). Кои стави са най-често засегнати от изброените заболявания?
1. подагра A. I метатарзофалангеална става
2. Синдром на Reiter B. колянна става
3. хемофилия Б. глезенна става
4. остеоартрит D. лакътна става
D. I карпометакарпална става
E. сакроилиачни стави
9). Изберете варианта на ставния синдром, който е най-често срещан при следните ревматични заболявания:
1. симетричен полиартрит на малките стави на ръцете и краката
2. асиметричен олигоартрит на ставите на долните крайници
3. мигриращ полиартрит
А. ревматоиден артрит
Б. остра ревматична треска
B. Синдром на Reiter
10). Какви заболявания могат да развият артрит на дисталните интерфалангеални стави?
4. ревматоиден артрит
5. псориатичен артрит
11). В клиниката е приет 50-годишен мъж с признаци на полиартрит и ирит в продължение на 12 месеца. Какви заболявания могат да причинят този комплекс от симптоми?
3. Синдром на Райтер
5. анкилозиращ спондилит
6. Болест на Бехтерев
12). Какви заболявания могат да причинят шипа на петата?
2. Синдром на Райтер
3. Болест на Paget
4. анкилозиращ спондилит
5. при 25% от здравите хора след 50 години
13). Да се отбележат заболявания, при които тежката деформация на ставите е свързана с умерена дисфункция:
3. ревматоиден артрит
5. анкилозиращ спондилит
14). За да отбележите характерните признаци на генерализиран остеоартрит:
1. Възли на Heberden
2. Възли на Бушар
3. Cluton стави
4. ерозия на телата на горните лумбални и долните гръдни прешлени
15). Какви метаболитни нарушения предразполагат към развитие на остеоартрит?
16).Обърнете внимание на характерните признаци на остеоартрит:
1. обикновено се развива при хора над 50 години
2. се срещат 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените
3. най-често се засягат тазобедрените стави
4. болките в ставите се влошават вечер
5. няма сутрешна скованост
17).Кое от следните не е характерно за остеоартрит?
1. механичен тип болка
2. деформация на ставите
3. влошаване на общото състояние на пациентите
4. ограничаване на подвижността на ставата
5. преобладаващо увреждане на товарните стави
18).Кои стави не са засегнати от генерализиран остеоартрит?
1. дисталните интерфалангеални стави
2. проксимални интерфалангеални стави
3. китка става
4. колянна става
5. метатарзофалангеална става на големия пръст
19).Кои от следните признаци не позволяват да се разграничи ревматоидният артрит отгенерализиран остеоартрит?
- увреждане на метакарпофалангеалните стави
- наличие на ревматоиден фактор
- нито едно от посочените
20).Маркирайте правилните изводи за подагра:
1. мъжете и жените боледуват с еднаква честота
2. пикът на заболеваемостта настъпва на 25-35 години
3. треска може да се развие по време на подагрозни атаки
4. тежестта на подагрозните пристъпи корелира с концентрацията на пикочна киселина
5. действието на алопуринол се основава на повишена екскреция на пикочна киселина
21).Отбележете правилните заключения относно концентрацията на пикочна киселина в серума:
1. намалява на фона на гладуване
2. по-високи нива при мъжете, отколкото при жените
3. повишава се по време на лечение с кортикостероиди
4. намалява с аспирин в доза 5 г на ден
5. нараства при полицитемия
6. намалява на фона на колхицин
22).Маркирайте причините, които могат да доведат до развитие на подагра:
2. прием на диуретици
3. увреждане на черния дроб
4. увреждане на бъбреците
5. лечение с аспирин
6. всичко по-горе
23).Кои от следните лекарства повишават бъбречната екскреция на пикочна киселина?
2. ниска доза аспирин
4. пиене на алкохол
24).Кои признаци не са свързани с развитието на подагра?
2. повишаване на ESR
3. фебрилна треска
4. жена, възраст до 50 години
25).Кои симптоми са важни за ранната диагностика на ревматоиден артрит?
1. сутрешна скованост
2. болка при палпация на ахилесовото сухожилие
3. отслабване на силата на захващане на четката
4. странично отклонение на ставите на ръцете
5. подкожни възли
6. подуване на проксималните интерфалангеални стави
26).Кои стави са най-често засегнати при ревматоиден артрит?
1. дисталните интерфалангеални стави
2. проксимални интерфалангеални стави
3. първа метакарпална става
4. ставите на шийните прешлени
5. ставите на лумбалния гръбнак
27).Обърнете внимание на рентгенологичните промени, характерни за ревматоидния артрит:
1. периартикуларна остеопороза
2. сублуксация в областта на атланто-аксиларната става
4. унищожаване от типа "дръжки в чаша"
28).Кои заключения относно подкожните ревматоидни възли са правилни:
1. открити при 25-30% от пациентите с ревматоиден артрит
2. най-често локализирани в областта на олекранона
3. обикновено се свързва с откриването на ревматоиден фактор
4. може да изчезне при предписване на основни антиревматични лекарства
5. може да причини дисфония
6. рядко се свързва с развитието на ревматоиден васкулит
29).Обърнете внимание на белодробните прояви на ревматоиден артрит:
1. излив плеврит
3. фиброзиращ алвеолит
4. белодробна хипертония
6. фокални сенки в белите дробове
1). Клинична ревматология, V.A. Насонов.
2). Клинична ревматология, ръководство за практикуващи лекари, редактирано от V.I. Мазурова.
3). Ставни заболявания, V.T. Ивашкин.
4). Тайните на ревматологията, Sterling J. West.
6). Ревматоиден артрит, Ya.A. Кац.
7). Болести на ставите, ръководство за лекари, I.I. Заболотних.
8) Избрани лекции по клинична ревматология, под редакцията на В. А. Насонова, Н. В. Бунчук.
9) Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания, ръководство за практикуващи лекари. лекари, под редакцията на V.A. Nasonova.
10) Ревматични заболявания, ръководство по вътрешна медицина, под редакцията на Е. И. Чазов, В. А. Насонова, Н. В. Бунчук.
1). Остеоартрит на колянната става (V.A. Nasonov). Cons. medicum. т.5 № 2, 2003, стр. 90-95.
2). Диагностични критерии за остеоартрит на коляното (N.V. Bunchuk). Cons.medicum. том 4 No 8, 2002, стр. 396-399.
3). Остеоартрит: гериатричен проблем (В. В. Цурко).
4). Основна терапия при остеоартрит - Artra (L.I. Alekseeva) Рак на гърдата. том 13 No 24, 2005, стр. 1637-1641.
5). Нови данни за глюкозамин сулфат при остеоартрит (M. Annefeld).Научно-практически. Ревматология No4, 2005, стр. 76-79.
6). Сравнителна диагноза на DMARD при остеоартрит (E.L. Nasonov). т.12, бр.6. 2004, стр.387.
7). Ръководство "Какво знаете за остеоартрит" (L. IAlekseeva).
8). Наръчник "Здрава става и нейните промени при остеоартрит" (O.M. Lesnyak).
9). Многостранна подагра (Н. Мухин) Доктор № 5, 1999 г., стр. 15-18.
10). Остър подагрозен артрит (И. Балкаров).Доктор № 5, 1999, стр. 32-34.
единадесет). Терапевтично хранене при подагра.
12). Подагра в края на 20 век (V.A. Nasonova) Cons. medicum. т.4 № 8, 2002, стр. 400-402.
13). Диф. диагностика на подагрозен артрит и методи за неговото облекчаване (V.G. Barskova).
14). Ревматоиден артрит: диагностика и лечение (N.I. Korshunov).
15) Нови възможности за използване на лефлуномид при ревматоиден артрит (E.L. Nasonov), рак на гърдата.том 13, № 24, 2005, стр. 1573-1576.
16). Опит от дългосрочна употреба на лефлуномид (Arava) при пациенти с RA (N.V. Chichasova).
17). Опит в лечението на RA с Remicade (Infliximab). (N.V. Chichasova), рак на гърдата. том 13 No 24, 2005, стр. 1590-1594.
18). Комплексна терапия на Ambene в практиката на ревматолог (N.A. Shostak) Рак на гърдата. т.11, № 7, 2003, стр. 402-404.
19). TNF е нова цел за терапия на RA (E.L. Nasonov). рак на гърдата. том 8, номер 17, 2000, стр. 718-722, Клинични. фармакология и терапия, 2001.10(1).
20) Статини и ревматични заболявания – нов поглед върху проблема (Н. А. Шостак) Атмосфера. Кардиология, 3,2005.
21). Златни препарати в терапията на РА (Я.А. Сигидин). Consilium med. т.4, № 8, стр. 429-431.
22). Лекарствена терапия на псориатичен артрит (VV Badokin) Рак на гърдата. том 12, № 6, 2004, стр. 426-433.
23). Инфликсимаб за спондилоартропатии (E.L. Nasonov). Рак на гърдата. т.13, № 8, 2005, стр. 528-531.
24). Симптом - модифициран. лечение на идиопатичен анкилозиращ спондилит (Badokin).
25). Реактивен артрит (Е. Р. Агабова), Клинична фармакология и терапия, 1999, № 8, стр. 59-62.
26). Фармакотерапия на ревматични заболявания (резултати и перспективи) (E.L. Nasonov) Клинична фармакология и терапия, 2002, 11(1).
27). Нови възможности за използване на Мовалис при РД (Е.С. Цветкова) Научно-практически. Ревматология, 2003, № 4 (68).
28). Аертал - резултатите от приложението (Насонов).
29). Перспективи за използване на COX2 инхибитори при остеоартрит (E.S. Цветкова) Consilium med. 2004, № 6 (2).
тридесет). Рационална терапия на ревматизъм. заболявания (тактика на лечение на НСПВС) (E.L. Nasonov).
31). Приложение на Xefocam.
32). Антималарийни лекарства (E.N. Nasonov) Клинична фармакология итерапия, 1998, 7(3).
33). Лечение на ревматични заболявания (Aertal) (N.V. Chichasova).