Нараняване на роговицата - чужди тела на роговицата и конюнктивата

Видове чужди тела

История и симптоми

Като се има предвид историята, важно е да се изключи наличието на вътреочно чуждо тяло в окото (в случаите, когато чуждо тяло е навлязло в окото с висока скорост. Например метални чипове „летят“ в окото при заточване на метал). Въз основа на анамнестичните данни е възможно да се определи вида на чуждото тяло.

Усещане за чуждо тяло, лакримация, зачервяване, намалено зрение.

Локална анестезия капково може да облекчи болката и очен преглед.

Клинични признаци

Чуждите тела могат да се визуализират добре върху роговицата или конюнктивата. Те могат да бъдат разположени повърхностно, субконюнктивално или да бъдат забити в стромата на роговицата или в склерата (фиг. 11-5, A-B).

Ръждив пръстен или стерилен инфилтрат може да обгражда чуждото тяло на роговицата (фиг. 11-5, D).

Фиг. 11-5. Чуждо тяло на роговицата. А - парче обвивка на семето е залепено за долния лимб, което предизвиква усещане за чуждо тяло у пациента. Чуждото тяло беше лесно отстранено с пинсети под контрола на прорезна лампа.

Фиг. 11-5. Продължение. Б - при забиване на пирон големият му фрагмент се отчупва и се вклинява в периферната част на роговицата. Основната цел беше да се установи дали чуждото тяло е перфорирало цялата дебелина на роговицата. Внимателно извършената гониоскопия показа, че стромата зад нокътя е непокътната. Чуждото тяло се отстранява под контрола на прорезна лампа в малка операционна зала (при необходимост от зашиване на раната). Нямаше изтичане на влага от предната камера и зейване на краищата на раната, конците не бяха наложени върху раната и раната зарасна добре; Б - бодил от глог, дълбоко притиснат в периферията на роговицата. Внимателно извършената гониоскопия не показа руптура на роговицата. Трябва да се внимавапри отстраняване на крехки чужди тела, за отстраняване на целия обект.

Обикновено има лека възпалителна реакция в предната камера.

Оцветяването с флуоресцеин разкрива линейни драскотини по роговицата, които оставят чужди тела, фиксирани в горната тарзална конюнктива.

Еверсията или двойната еверсия на клепача с помощта на ретрактора Desmarr ще ви позволи да откриете чужди тела, забити във форникса на конюнктивата.

При руптури на конюнктивата / склерата / роговицата, както и възпалителна реакция в предната камера, руптури на ириса или помътняване на лещата е необходимо да се изключи вътреочно чуждо тяло, най-добрият диагностичен метод в тези случаи е методът на сканираща компютърна томография.

Преди да извадите чуждо тяло, е необходимо внимателно да оцените дълбочината на проникване. Ако чуждото тяло е частично в предната камера, то трябва да бъде отстранено в операционната под подходяща анестезия.

Непроникващите чужди тела се отстраняват под местна анестезия с помощта на памучен тампон, нож с триъгълна форма на чуждо тяло или пинсета.

Остатъчният пръстен от ръжда може да се отстрани с бормашина. По-дълбоките ръждиви пръстени се отстраняват по-късно, след спонтанната им миграция към повърхността на роговицата (фиг. 11-5e).

Получената ерозия се третира с антибиотичен мехлем за очи 2 пъти на ден (тетрациклин, бацитрацин, ципрофлоксацин) или антибиотични капки 4 пъти на ден (трпметопрм/полпмиксин, ципрофлоксацин, ленофлоксацин, офлоксацин).

Не отстранявайте дълбоко разположени инертни чужди тела, които не са в контакт с повърхността на роговицата, разположени извън зрителната ос (например стъклени фрагменти).

В някои случаинеобходим е разрез на конюнктивата, за да се улесни отстраняването на субконюнктивалните чужди тела. При тежък субконюнктивален кръвоизлив/кървене е трудно да се изключи руптура на склерата. В този случай е необходима диагностична операция.

След началото на реепителизацията и при липса на инфекция е възможно да се предписват локални глюкокортикоиди, които ще намалят белега на роговицата, ако е в зоната на зрителната ос.

След отстраняване на органични чужди тела, окото на пациента трябва да бъде внимателно изследвано в бъдеще, за да се изключат признаци на инфекция, главно гъбична.

Усложнения

Зависи от тежестта на щетите. Конюнктивалните и повърхностните, периферно разположени чужди тела на роговицата обикновено причиняват минимум проблеми. Дълбоките, централно разположени чужди тела могат да причинят белези на роговицата и намалено зрение.