Нарушение на кръвообращението на плода - причини за симптома, методи на лечение
Обща информация
Кръвообращението на плацентата включва две тясно свързани помежду си, но не комуникиращи системи за кръвен поток: фетална и плацентарна. Ефектът на Доплер се основава на промяната в честотата на звуковата вълна в зависимост от скоростта на наблюдавания излъчвател. В нашия случай това е промяна в честотата на отразения ултразвуков сигнал от неравномерно движеща се среда - кръв в съдовете. Промените в честотата на отразения сигнал се записват под формата на криви на скоростите на кръвния поток (BFR). Промяната в нормалните параметри на CSC е неспецифична проява на много патологични състояния на плода и в много случаи, предхождащи появата на клинични симптоми, е важно това да се отнася и за основните патологични състояния по време на бременност, а именно:
Хемодинамичните нарушения във функционалната система "майка-плацента-плод" са водещият патогенетичен механизъм за нарушение на състоянието и развитието на плода при различни усложнения на бременността. В същото време, в по-голямата част от наблюденията, хемодинамичните нарушения се характеризират с универсалност и еднаквост на промените, независимо от състоянието на плода и етиопатогенетичния фактор.
Класификация на нарушенията на кръвообращението на плода
Първа степен: нарушение на фетално-плацентарния кръвоток, което не достига критични стойности и задоволително състояние на феталната хемодинамика (нарушен кръвоток само в пъпната артерия).
Втора степен: компенсирано нарушение на феталния кръвоток (нарушение на действителната фетална хемодинамика). Намаляване на максималната скорост на кръвния поток през всички клапи на сърцето на плода в 50% от случаите, за левите участъци - в по-малка степен. Запазва се преобладаването на десните части на сърцето на плода. Патологичниспектър на кръвотока в аортата и/или вътрешната каротидна артерия на плода. Първичната промяна в кръвообращението на мозъчните съдове е много по-рядка (неплацентарен тип хипоксия на плода). Втората степен не е дълга, бързо преминава в трета степен.
Трета степен: критично състояние на кръвообращението на плода. Функционалното преобладаване на левите части на сърцето над десните е по-дълбоко преструктуриране на интракардиалната хемодинамика, свързано с централизацията на кръвообращението. Повишена фетална хипоксия - намаляване на трансвалвуларния кръвен поток с 10,3% за клапите на левите секции и с 23,3% за десните. Функционална недостатъчност на трикуспидалната клапа в 66,7% от случаите (потоци на регургитация). Аорта - намаляване на диастолния кръвен поток до липсата му (69,6%). Намалено съпротивление на вътрешната каротидна артерия в 57,1% от случаите. Комбинацията от едновременни нарушения в аортата и във вътрешната каротидна артерия по-често, отколкото при 2-ра степен на нарушение (съответно 14,3% и 42,3%).
Стадии на нарушения на кръвообращението на плода
Възможно е да се компенсират нарушенията на кръвообращението на плода в различни етапи, повече в първия етап, по-малко във втория. В третия етап настъпва декомпенсация на феталната хемодинамика. Перинатални загуби:
1 степен на нарушение на феталната хемодинамика - 6,1% от случаите;
Интензивни грижи за новородени:
Увеличаването на DLS (периферното съпротивление) е високорисков фактор за усложнения в неонаталния период. Най-честата причина за увеличаване на LMS е вътрематочната инфекция. Продължителният спазъм на мозъчните съдове играе важна роля в намаляването на компенсаторните възможности, което води до нарушаване на процесите на адаптация в ранния неонатален период.
Лечение на нарушения на кръвообращението на плода
Повлиянтерапия, е възможно да се подобри хемодинамиката с лека степен напрееклампсия. В същото време нарушенията на кръвообращението в маточно-плацентарната връзка са по-малко податливи на положителна динамика, отколкото в фетално-плацентарната връзка, което може да се обясни с развитието на морфологични промени в съдовете на матката поради прееклампсия. В същото време нормализирането на кръвния поток в 40% от случаите в пъпната артерия предполага възможен функционален характер на промените в фетоплацентарната хемодинамика.
Въпреки това, при тежка гестоза, фетоплацентарната хемодинамика не се променя значително след лечението. Появата на "нулев" или ретрограден кръвен поток в пъпната артерия, което показва крайна степен на страдание на плода, диктува необходимостта от изоставяне на терапията в полза на спешно раждане.
Навременната корекция на тактиката на бременността и раждането, лекарствената терапия, проведена като се вземат предвид доплеровите показатели, могат да намалят перинаталната заболеваемост и смъртност, но не изключват висок риск от развитие на тежки неврологични усложнения в ранния неонатален период.
Доплеровото изследване, проведено при жени с хемодинамични нарушения от степен 3 в системата "майка-плацента-плод", даде възможност да се установи неефективността на терапията за плацентарна недостатъчност. При консервативно водене на раждането перинаталната смъртност е 50%. Няма перинатални загуби по време на раждане чрезцезарово сечение. Цялостната доплерова оценка на кръвотока на маточните и пъпните артерии може да се счита за обективен показател за тежестта на прееклампсията, независимо от нейните клинични прояви.
Резултатът от бременността и раждането се определя не толкова от нозологичната принадлежност, колкото от степента на хемодинамични нарушения в системата.майка-плацента-плод. Навременната корекция на тактиката на бременността и раждането, лекарствената терапия, проведена като се вземат предвид доплеровите показатели, могат да намалят перинаталната заболеваемост и смъртност, но не изключват висок риск от развитие на тежки неврологични усложнения в ранния неонатален период.
При гестоза патологичните CSC се откриват в 75% от случаите. При тежки форми на прееклампсия паралелно настъпват изменения в пъпната артерия. При хипертонията точността на прогнозиране на неблагоприятните перинатални резултати по време на бременност значително надвишава точността на клиничните тестове (BP, креатининов клирънс, урея).