Нарушения на инстинкта за самосъхранение
Нарушаването на инстинкта за самосъхранение се проявява чрез неговия възход, падение и перверзия.
Увеличаването на инстинкта за самосъхранение се проявява чрез страх от всичко ново, страх от непознати и предмети, придържане към обичайния и непроменен ред. Страхът, свързан с повишен инстинкт за самосъхранение, може да бъде немотивиран, да има висок интензитет и жизнена конотация, да бъде придружен от психомоторна възбуда или летаргия.
При децата повишаването на инстинкта за самосъхранение се проявява най-ясно при невропатия и ранен детски аутизъм. Освен това се среща при шизоидни, астеноневротични, психастенични и конформни личности, с шизофрения и атонична форма на олигофрения.
Намаляването и извращаването на инстинкта за самосъхранение се изразява в агресивност. С намаляване на инстинкта за самосъхранение се наблюдава хетероагресивност - враждебни действия, насочени срещу околните хора и предмети. Извращаването на инстинкта за самосъхранение се проявява чрез автоагресия - агресия, насочена към себе си (осакатяване, нараняване, всякакво увреждане на себе си). Автоагресивността може да се комбинира с мазохизъм.
При деца под 3-годишна възраст рудиментарните прояви на хетероагресивност се изразяват в немотивирана, постоянна упоритост.
При деца на възраст 3-7 години повишената агресивност се проявява с афективни изблици с конфликтност, упоритост, директна агресия (могат да удрят, хапят, плюят), включително към майката и близките. Агресията може да бъде придружена от отказ от храна.
В училищна възраст децата с агресивност изпитват радост от провалите или страданията на другите, те са недружелюбни и недоверчиви към другите. Такива деца са агресивни,жестоки, подиграващи се с по-малките, укоряващи се в изказванията и действията на родителите. При агресивно-садистичното поведение постоянната и жестока агресивност се съчетава със садистично извращение на сексуалното желание.
При юношите агресивността се проявява чрез престъпно поведение:
нарушаване на училищната дисциплина;
желанието да се противоречи на родители и учители и др.
Намаляването на инстинкта за самосъхранение с явленията на хетероагресивност се среща при ядрени и органични психопатии (възбудими, нестабилни, хистероидни, хипертимични типове), патологични личностни развития, психопатични състояния от органичен произход. При шизофренията се характеризира с претенциозност на агресията, садистични елементи, при епилепсия - импулсивност, поява на фона на дисфория или здрачно замъгляване на съзнанието.
Автоагресията се проявява чрез патологични навици, които имат характер на символични автоагресивни действия. Има трихотиломания - скубане на косата, онихофагия - гризане на нокти, автомутация - хапане на устни, пръсти. Патологични навици се наблюдават при психопатии, неврози, шизофрения и органични мозъчни лезии.
По-тежките прояви на автоагресивност са саморазрушителни действия (желание за саморазправа, самонараняване) и самоубийство или самоубийство (от латински suis - себе си, caedo - убивам).
По-специално, имаше случаи, когато пациентите си нанасяха тежки наранявания - подлагаха се на кастрация, кастрация, изваждаха си езици, очи, забиваха пирон в главите си. Импулсът за самонараняване може да бъде импулсивен или да се развие във връзка с налудни, халюцинаторни преживявания, състояния на замъглено съзнание, пароксизмалнидържави.
Проблемът за самоубийствата се изучава в рамките на самостоятелен раздел на психиатрията - суицидология. Пациентите могат да изразяват суицидни мисли, да съобщават за своите суицидни намерения или да извършват суицидни действия. Разграничаване между истински, често завършени (водещи до смъртта на пациента) и демонстративни, в по-голямата част от непълните самоубийства.
Броят на незавършените самоубийства надвишава броя на завършените 5-10 пъти, като у нас според различни източници се движи от 300 до 800 на 100 000.
Самоубийството винаги е борба на мотиви: от една страна, причините, допринасящи за самоубийството, от друга страна, антисуицидна бариера (набор от причини, които предотвратяват самоубийството - страх от смъртта, страх от физическа болка, загриженост за роднини и приятели, морални нагласи и др.).
Една от първите класификации на самоубийствата е предложена от Е. Дюркем:
Аномичното самоубийство се наблюдава в общество, което е в криза и е в процес на радикална промяна.
Съвременните психологически теории придават значение на психодинамичните концепции, по-специално се изучават суицидни фантазии, включително жажда за отмъщение, власт, контрол, наказание; жажда за изкупление и жертва; желание за бягство или сън; да се прероди чрез смъртта в нов живот. Според А.Г. Амбрумова, суицидният конфликт може да бъде причинен от реални причини, предимно при нормални индивиди, да се основава на определени патологични черти на характера или да бъде резултат от психично заболяване. При субективно усещане за неразрешен конфликт се избира самоубийство.
А.Г. Амбрумова разграничава 4 вида непсихотични суицидни реакции.
Егоцентричният отговор на превключване е остра афективна реакция наконфликт с внезапното начало и неустоимия характер на суицидното намерение.
Реакцията на психиката се освобождава от нарастващата тежест на афективните преживявания.
Реакцията на негативните междуличностни отношения се характеризира с болезнена концентрация, често доста дълга (от няколко месеца до една година) върху идеи и преценки, свързани с рязко променено негативно отношение към обекта на много значими за него личности. Понякога опитът за самоубийство може да бъде манипулативен по природа, в зависимост от реакцията на другите към случилото се.
Реакцията на отрицателния баланс е рационално обобщаване на живота с високо ниво на критичност, разглеждане на всички аспекти на ситуацията. Трябва да се вземе предвид възможността за наличие на компонент на този отговор в структурата на горните типове, което значително влошава прогнозата в постсуицидния период.
Най-важната причина за самоубийство са психичните разстройства (девет от десет самоубийства).
С най-голяма честота те се наблюдават при депресивни разстройства. При ендогенни форми суицидни мисли се откриват при почти всеки пациент, суицидни намерения и опити са отбелязани в половината от случаите и завършено самоубийство в 8-10%. Патологичните мотиви се свързват предимно с жизнения компонент на тревожни и меланхолични преживявания и депресивни идеи за самоунижение и самообвинение. Суицидното поведение се наблюдава както при тежки форми, така и при относително леки разстройства. В последния случай вероятността от опит за самоубийство се увеличава поради слабата тежест на психомоторното забавяне. При депресивен раптус опитът за самоубийство е импулсивен.
Второ място - 15-25% от всички завършени самоубийства, се заема от различни форми на наркомания,най-често хроничен алкохолизъм. В последния случай рискът от самоубийство е 80 пъти по-висок, отколкото при здрави индивиди.
Шизофренията се диагностицира при 3-10% от самоубийците. Патологичната мотивация е свързана с налудно разстройство, императивни халюцинации. При кататония опитите за самоубийство са импулсивни, немотивирани и произволни.
Тежки суицидни опити при епилепсия се наблюдават с епилептиформена възбуда.
Самоубийството е относително рядко при невротични разстройства. Изключение правят истеричните реакции, които се характеризират с демонстративни самоубийства с цел привличане на вниманието към тяхната личност. Суицидните намерения често се реализират под формата на разрез на вените на предмишниците, отравяне с наркотици. За демонстративния характер говорят „прощални бележки, тайни изповеди пред близки или приятели” с известно очакване, че последните ще ги спрат в последния момент. Тежестта на състоянието обаче не бива да се подценява. При изразено афективно напрежение и развитие на афективно стесняване на съзнанието, самоубийството може да придобие пълен характер.
Разстройство на личността е установено при 35-50% от самоубийствата през живота или чрез ретроспекция, обикновено в комбинация с причини като депресия и пристрастяване към наркотици. Пациентите със СПИН имат висок риск от самоубийство.
Сред основните точки, на които трябва да се обърне внимание от лекарите, които се занимават директно с пациенти, които са направили опит за самоубийство, трябва да се подчертае следното.
1. Най-голямата опасност е първата седмица след самоубийството.
2. Лица, страдащи от психични заболявания, психопатични черти на характера, пристрастяващо поведение, както и опити заистория на самоубийство.
3. При непсихотични форми лицата с егоцентрична реакция на превключване имат най-нисък риск от повторно самоубийство в постсуицидния период, а тези с реакция на отрицателен баланс са с най-висок риск (според A.G. Ambrumova).