Нарушения на съня при деца - симптоми, лечение, диагностика, лечение
Нарушения на съня - проблеми, свързани с нарушаване на цикъла сън-бодърстване.
Възможно е да има връзки между нарушенията на съня и психичните разстройства:
1. Психичните разстройства при децата могат да причинят проблеми със съня и бодърстването. Тревожните и депресивните разстройства могат да причинят затруднено заспиване и самия процес на заспиване. Посттравматичното стресово разстройство може да доведе до кошмари.
2. Нарушенията на съня могат да причинят или да влошат психичните разстройства на детето. Например, липсата на нормален сън при дете на шест години може да доведе до прекомерна активност, импулсивност, лоша концентрация, раздразнителност и т.н. - тоест до онези признаци, които говорят за поведенчески разстройства и хиперактивност.
3. Може да е трудно да се направи разлика между нарушения на съня и психични разстройства. Например нощните панически атаки могат да бъдат объркани с нощни страхове или кошмари и обратното.
4. Психотропните лекарства могат да доведат до проблеми със съня, това важи и за оттеглянето на такива лекарства. Например, докато приемате метилфенидат, може да има затруднено заспиване, а рязкото спиране на антидепресантите причинява кошмари.
5. Един фактор може да доведе както до психиатрични затруднения, така и до проблеми със съня. Например, ако децата нямат ред в къщата и цари хаос, няма правила за живот, тогава те имат голяма вероятност да развият поведенчески проблеми, както и проблеми с редовността на съня през нощта.
Епидемиология на проблемите със съня
Много тежките нарушения на съня (такива случаи са редки) засягат едно на десет хиляди деца. Основен пример е нарколепсията. И известна степен на обструктивна сънна апнея засяга 2% от децата. | Повече ▼чести случаи на умерени и леки проблеми със съня. Например, ¼ от децата в предучилищна възраст имат сериозни проблеми със заспиването и съня, а почти 15% от юношите имат нестабилен или забавен цикъл на сън-събуждане.
Сред децата с генерализирани увреждания в обучението, голям брой от тези, които имат проблеми със съня. В риск са и деца с физически увреждания, като детска церебрална парализа; със сензорни разстройства, соматични и психични разстройства. Сънят може да бъде нарушен и от дискомфорт през нощта - например екземата причинява сърбеж, който пречи на детето да спи.
Проблемите със съня обикновено се проявяват по един от трите начина:
1. Проблем със заспиването или заспиването
2. Прекомерна сънливост през деня
3. Епизодични смущения през нощта като кошмари и нощни страхове
Те не могат да се нарекат диагнози, терминът "представяне" е по-вероятно да се приложи към такива случаи. Диагнозата се поставя чрез подробна клинична история, специфични изследвания като полисомнография с едновременно записване на мозъчната активност (ЕЕГ), мускулните движения и движенията на очите по време на сън.
Симптоми на нарушения на съня при деца:
Някои проблеми със съня:
1. Трудности при заспиване и поддържане на съня
Това е най-често срещаният проблем със съня (и възрастта на засегнатите хора е от най-младите до най-възрастните). Обикновено решението е да се подобри хигиената на съня и постепенно да се премахнат наградите за оставане буден.
Когато децата не са се научили да заспиват сами, това се проявява в това, че след като се събудят посред нощ, те отново се нуждаят от вниманието на мама или татко, за да заспят. Можете да разрешите този проблем така. Родителите си тръгват преди детето да заспиот стаята му. Но понякога децата не спят поради безпокойство и страхове, които трябва да преодолеят сами.
2. Циркадно разстройство на съня и бодърстването
Когато човек се премести от една часова зона в друга, часовникът на тялото се измества, цикълът сън-събуждане се измества. Ако телесният часовник не се нулира, това причинява проблеми - изместване на цикъла. Най-често изместен цикъл на сън-събуждане се среща при юноши.
Ако детето си ляга твърде рано, това може да се дължи на факта, че родителите са го слагали да спи твърде рано в миналото. Следователно той свиква да се събужда по-рано от останалата част от семейството.
Синдромът на забавяне на съня е по-често срещан при децата. Децата пишат домашните си до късно, гледат телевизия и седят на компютъра, след което се събуждат много късно. Много трудно се събуждат в училище. Оценките и поведението в училище се влошават поради сънливост през деня. Ако фазата на съня е изместена, по-ранното лягане не помага, а само принуждава детето да лежи в леглото без сън няколко часа, докато тялото заспи в предишното време. Ако има достатъчно мотивация, е възможно да се пренареди фазата на съня. Когато фазата на съня се забави само с 2-3 часа, можете да оставите тийнейджъра да спи до късно за няколко дни и след това да изместите времето на ставане - около 15 минути по-рано всеки ден; времето за лягане, разбира се, също ще се измести към по-ранен час.
Ако фазата на съня се забави с 3-4 часа или дори повече, обикновено е по-добре да изместите фазата на съня още по-късно, така че тийнейджърът да бъде буден за допълнителни 2 или 3 часа всяка нощ, докато се възстанови нормалната фаза: например, преместете напред с 18 часа в седмицата, вместо да се опитвате да върнете с 6 часа назад.
Можете да изместите фазата на съня си сярка светлина, когато сте будни, и тъмнина, когато спите. Родителите също трябва да имат по-голяма мотивация за преодоляване на проблема на своя син или дъщеря.
3. Обструктивна сънна апнея
По време на сън мускулният тонус на горните дихателни пътища намалява. Следователно частичното запушване на дихателните пътища може да доведе до недостатъчна вентилация. 20% от децата с обструктивна сънна апнея са със затлъстяване. Най-важната причина за появата на такава диагноза в детството е увеличаването на сливиците и аденоидите. Децата със синдром на Даун също са изложени на риск. Родителите могат да отбележат постоянното силно хъркане на детето, както и периодично запушване - повтарящи се атаки, когато детето спира да диша или се задушава.
След обструктивни гърчове бебето може да се събуди разстроено. Може да има и чести краткотрайни възбуди, които нарушават качеството на съня - родителите може да не ги забележат. В такива случаи, дори и при нормален брой часове сън, детето е сънливо през деня. Това може да доведе и до хиперактивност през деня, импулсивност и т.н. Лечението може да включва хирургично отстраняване на уголемени сливици и аденоиди или загуба на тегло (ако детето е с наднормено тегло). Трицикличните лекарства за деца не са ефективни при лечението на това заболяване.
4. Нощни страхове, ходене насън и объркване при възбуда
Изброените оплаквания включват частична възбуда (без събуждане) от дълбок не-REM сън. REM се отнася до бързи движения на очите, т.е. REM сън. Затова най-често се появяват през първите часове на сън, когато е концентриран дълбок не-REM. По-често от обикновено те могат да бъдат, ако бебето има безпокойство поради плашещо събитие.
Объркване при възбудавъзниква при кърмачета и малки деца. Детето крещи, плаче, не отговаря на призива на родителите си, бърза наоколо.
Проблемът с ходенето насън се среща с честота до 17%. Такива случаи са по-характерни за деца от 4 до 8 години. Детето се лута с широко отворени и изцъклени очи до 10 минути, след което може да заспи на мястото, където е дошло, или да се върне в леглото си. Не можете да държите и събуждате детето в процеса на сънливост.
Нощните страхове се срещат при 3% от децата, предимно на възраст между 6 и 12 години. Детето издава писък, изглежда уплашено, пулсът му е ускорен, тялото му е изпотено, очите му са широко отворени, може да има писъци и плач. Детето може да стане от леглото и да тича навсякъде. След няколко минути детето отново заспива. На сутринта той може напълно да забрави за атаката. Нощните страхове са подобни на кошмарите и някои видове нощни припадъци.
Когато нощните ужаси се случват често и в определени часове, те понякога могат да бъдат предотвратени чрез „събуждане по график“. 15-30 минути преди пристъпа детето трябва внимателно да се събуди и след това да се остави да заспи отново. Ако този метод не помогне, трябва да се консултирате със специалист по темата за предписване на лечение на детето. Бензодиазепините могат да бъдат ефективни, но само за краткотрайна употреба и под лекарско наблюдение.
Нощните ужаси са много чести и възникват от REM сън. Детето се събужда уплашено и нащрек и си спомня много ясно всичко, което се е случило насън. Отнема известно време, докато страхът отшуми достатъчно, за да може детето да заспи отново. Често стресът или болестта водят до кошмари. Посттравматичното стресово разстройство често причинява интензивни кошмари, които са свързани по съдържание с травмата. Внезапното спиране на всяко вещество, което потиска REM, можепредизвикват кошмари при децата.
5. Нарушение на ритмичните движения
Може да се прояви като блъскане на главата, въртене на главата или люлеене на тялото в началото на съня и понякога по време на нощни събуждания или в края на съня. Продължителността на атаката може да достигне до 15 минути, а понякога и повече. Среща се често в ранна детска възраст, но почти винаги завършва до три-четиригодишна възраст.
6. Нарколепсия и свързаните с нея симптоми
Симптомите на нарколепсията включват елементи на REM съня, които навлизат в будност:
Сънят започва внезапно, дори по време на вечеря.
Това е внезапна загуба на мускулен тонус, която кара детето да се увисне, без да губи съзнание. Често се предизвиква от силна емоция, като например гняв.
Проявява се като загуба на способността да се движи или говори в будно състояние, непосредствено преди заспиване или непосредствено след събуждане.
халюцинации при заспиване или при събуждане
Класическата нарколепсия се диагностицира, когато са налице и четирите симптома. При пристъпи на сън метилфенидатът се оказа ефективен (но приемът трябва да бъде придружен от задължителен дневен сън). Катаплексията може да бъде намалена или предотвратена с трициклични антидепресанти.
7. Синдром на Kleine-Levin
Това е доста рядка диагноза. Обикновено засяга тийнейджъри от мъжки пол. Проявява се като пристъпи на прекомерен сън, преяждане и сексуално разсеяно поведение, понякога може да има и смущения в настроението, странно поведение и безпокойство. Продължителността на епизодите може да бъде както няколко часа, така и няколко дни или седмици.
Лечение на нарушения на съня при деца:
Лекуват се нарушения на съня в детска и юношеска възрастобучение, насърчаване и съвети как да се справят с тях. Има показания за медикаментозно лечение, но само специалист трябва да предписва лекарства, това не може да е инициатива на родителите. В редки случаи се препоръчват сънотворни. Те имат краткотраен ефект върху нормалните проблеми със заспиването или заспиването. Ефективността на психологическите подходи е доказана.
Бензодиазепините не трябва да се използват повече от 1-2 седмици, тъй като тяхната ефективност силно намалява, развива се пристрастяване и често проблемите със съня се задълбочават при спиране на приема им.
Профилактика на нарушения на съня при деца:
Добрата хигиена на съня е превантивна мярка. През деня трябва да се избягва дрямката, особено в края на деня, към вечерта. Трябва редовно да се занимавате с физическо възпитание или спорт, но поне 3 часа преди лягане. Също така се препоръчва да се справите с безпокойството и да правите планове за следващия ден, така че през нощта, когато заспите, да не мислите за това. Ограничете приема на кофеинови напитки, включително кафе и кола. Родителите трябва да гарантират, че детето не приема алкохол, не пуши цигари и не приема психотропни вещества.
Домашната работа трябва да бъде завършена много преди лягане. Релаксацията трябва да настъпи постепенно, без прекомерна стимулация. Трябва да ядете известно време преди лягане, особено ако вечерята е с високо съдържание на калории.
Продължителността на времето от лягане до ставане трябва да осигури достатъчен сън за дете на дадена възраст и конституция. Ако родителите се опитват да сложат детето си в леглото твърде рано, то се научава да свързва лежането в леглото не със сън, а с будност.