Научна мрежа Развитие на човешкия ембрион и някои морални и етични проблеми на методите
Център за медико-генетични изследвания на Руската академия на медицинските науки, Москва
Периодът до края на 8-та седмица от ембриогенезата на човека (дължината на ембриона достига 40 mm, теглото - 0,5 g) се характеризира с интензивен растеж и по-нататъшна диференциация на органни системи. През този период се появяват черти на лицето, което придава на ембриона по-голяма прилика с човешкия външен вид; шията се отделя, образуват се външното ухо и външните части на носа, оформят се клепачите и всички части на крайниците, пръстите, опашката изчезва. Мозъчните полукълба се развиват интензивно, в тях се различават кората и базалните ганглии. Първичният бъбрек (мезонефрос) претърпява инволюция, настъпва образуването на надбъбречната жлеза. Външните полови органи се диференцират по пол. Краят на 8-та седмица от вътрематочното развитие бележи края на ембрионалния и началото на феталния период при хората. Разграничават се основните структури и системи от органи [5, 23, 39, 67, 68].
Периодът на плода, започващ от 9-та седмица от вътрематочното развитие на човек, завършващ с раждането на плода, се характеризира с интензивен растеж, по-нататъшна диференциация на органи и системи (фиг. 4) и формиране на техните диференцирани функции.
На 10-та седмица се наблюдава рефлексно движение на устните (развива се сукателен рефлекс).
На 12-та седмица от вътрематочното развитие плодът достига 87 mm дължина и тегло около 45 g, придобива все повече и повече човешки черти: според оформените части на лицето и главата. Рефлексното движение на пръстите на крайниците в отговор на допир показва развитието на съответните централни невронни връзки. Развиват се и нервните механизми на някои спинални рефлекси на плода. Отбелязват се дихателни движения на последните.
В 16-седмичен човешки плод повечето кости на тялото са оформени, осификацията им напредва, напълнофункциониращ вторичен бъбрек. Храносмилателният тракт започва да функционира между 16-та и 20-та седмица от развитието. На 20-та седмица започва хемопоезата в костния мозък.
По-нататъшното развитие на човешкия плод - 20-38-та седмица от бременността - се характеризира с продължаваща хистологична, анатомична и функционална диференциация на органите и системите на плода: растежът му се забавя, образува се коса и се развива функционирането на мастните жлези на кожата. През 7-ия месец на мъжкия плод започва пасивно спускане на тестисите в скротума поради разликата в скоростта на развитие на определени анатомични структури в съседство с тях. Нарушаването на този процес води до едностранен или двустранен крипторхизъм. Сетивните органи функционират: разкрита е реакция на светлина, звук, вкус и обонятелни стимули [23,68].
Един от ключовите въпроси при определянето на възрастта на човешкия ембрион като личност е въпросът кога човешкият плод придобива способността да чувства? Първите движения на плода са регистрирани на 6-та седмица от развитието [74], в същото време плодът реагира на допир, откриват се синапси в гръбначния мозък. В нервните влакна на гръбначния мозък на плода от 10-та седмица на развитие са идентифицирани първите невротрансмитери и е регистрирана активността на мозъчния ствол. Въз основа на данни от електрофизиологични и имунохистохимични изследвания на централната и периферната нервна система [79] се предполага, че човешкият плод започва да се чувства на възраст 18–25 седмици, но преди 30-та седмица на развитие няма доказателства за способността на плода да обработва получените усещания. Авторът разглежда 30-та седмица от развитието като долната граница между плода и човека [79]. Тъй като пълното функциониране на мозъка (и по какви критерии се определя това,къде е границата на прехода към по-ниска функция?) настъпва при човек след първите 2 години от живота (дефиницията на психиатрите), някои изследователи смятат, че говоренето за ембрион като личност не е последователно.
Други предлагат да се разглежда плода като човек след 7 месеца, когато той придобива способността да живее самостоятелно (или по-скоро изолирано) извън тялото на майката.
C. Grobstein [43], като критерий за определяне на възрастта, от която ембрионът може да се счита за личност, предлага да се вземе предвид способността му да реагира на дразнене или болка, причинена от него, която се проявява в 6-8-седмичен ембрион. Хоран (1977) счита за некомпетентно да вземе реакцията на плода към дразнене като такъв критерий, тъй като смята, че безсъзнанието и нечувствителността към болка не могат да служат като основа за отказ от защита на правата на индивида.
Проблемът за определяне на възрастта, на която човешкият ембрион може да се счита за личност с права (предимно на живот) и защитена от закона, възниква по време на обсъждането на възможността за различни манипулации с ембриони. Концепцията включва: тяхното култивиране in vitro за терапевтични (лечение на безплодие) и изследователски (подобряване на условията на култивиране, разработване на нови диагностични методи и др., изследване на моделите на оплождане и развитие) цели, разработване на условията и провеждане на дълбоко замразяване на гамети и ембриони и съхраняването им в това състояние с последващото им използване за провеждане на практическа програма за IVF или за научни цели. Допустимостта на извършването на подобни манипулации и степента на допустимото въздействие върху човешките ембриони са широко дискутирани в специална и популярна литература и от правителствата на редица страни [13-15, 20, 33,35-38, 45, 47, 51, 53, 57, 58, 69, 76, 80, 81].
Култивирането на човешки ембриони in vitro за терапевтични цели е предпоставка за IVF. Целта на изследването е, на първо място, да се подобри техниката на IVF и като цяло репродуктивната технология като клон на медицината; второ, установяване на полезността и липсата на патология на ембриона до момента на пренасянето му в матката, т.е. предотвратяване на раждането на дете с генетична патология. Обещаващи методи за предимплантационна диагностика (цитогенетична, биохимична, молекулярно-генетична) на яйцеклетки (чрез полярни тела) и ранни предимплантационни (т.е. преди бластоциста) ембриони чрез бластомери [44, 73]. Тези изследвания са възможни само върху ембриони от първите етапи на развитие, при условия на IVF. Обсъжда се проблемът за съдбата на гаметите и, което е по-важно, ембрионите; яйцеклетки и ембриони преди имплантиране, които не са използвани за тази семейна двойка. В светлината на дискусиите за статуса на човешкия ембрион възниква въпросът кое е по-хуманно: да ги изложим на унищожение (като непотърсени) или да проведем с тях изследвания върху общите закони на човешкото развитие (ембрионите не са достъпни чрез естествено оплождане за такива цели).
При цялостно обсъждане на проблема за определяне на статуса на човешкия ембрион на първо място възниква въпросът: от кой момент човешкият ембрион става личност? Човешкият живот започва от момента на оплождането. А душата? Душата е Божи дар и тя също се вселява в ембриона от момента на оплождането, според християнската вяра [40]. Според Корана вливането на душата, което превръща живо същество в човек, се случва на 40-ия ден (или по-късно.) [24].
Етични ли са въпросите, задавани от мнозина: Ранният ембрион е началото на животаили началото на живота на човека, личността? Дали ранният ембрион е маса от недиференцирани клетки или душа? Биологични критерии могат ли да се приложат към понятието душа или това е понятието морал, етика? Ако животът е свещен, тогава моралната дилема за определяне на статута на човешкия ембрион е безнадеждна. Известно е, че на дву- и четириклетъчния етап бластомерите са плурипотентни (всеки бластомер е способен да се развие независимо в ембрион) и тотипотентен (всеки от бластомерите има способността да стане или ембрион, или екстраембрионална тъкан). Известно е, че монозиготните близнаци могат да се развият от една оплодена яйцеклетка, разделена на 2 бластомера, всеки бластомер от които влиза в самостоятелно развитие в ембрион [40].
Дали раждането на ембрион е един случай от много случайни или неосъществени възможности (поради естествения подбор на ниво гамети, зиготи, ембриони и т.н., обсъдени по-горе) или дар от Бога (догмата за предопределението)? Етично ли е да се обсъжда правото на живот на човешкия ембрион и да не се говори за защита на правото на живот на животното? Когато обсъждат биомедицинските, моралните и етичните аспекти на определянето на възрастовата граница на ембриона, който може да бъде използван в експеримент, водещите ембриолози в света обикновено наричат периода от момента на оплождането (етап на зигота) до 14-ия ден от развитието (преди образуването на първичната ивица и появата на елементи от нервната система) [36, 37, 57, 58] или периода до 30-ти ден от развитието (началото на диференциация на мозъчните структури). Отбелязва се, че човешкият ембрион в системата ин витро не е юридическо лице и няма защита. Ембрионът е обществен обект, собственост на доставчиците на гамети и съдбата на ембриона се решава от тях (или техните наследници), въпреки че не може да се говори за обичайното, вздрав разум, собственост. Л. Хонефелдер [47] смята, че началото на живота, както и неговият край, не могат да се разглеждат като точка (момент) във времето, а като процес. Подчертава се необходимостта от разграничаване на генетичната уникалност на ембриона (от етапа на зиготата) и онтогенетичната индивидуалност - когато се появява първичната жилка [45].
Повечето от специалистите, участващи в обсъждането на този проблем - лекари, биолози, философи, социолози, юристи, предвид невъзможността в момента да се реши въпросът за състоянието на човешкия ембрион и невъзможността (нецелесъобразността?) да се спре използването на ART и някои аспекти на биотехнологиите (клониране на животни и др., но не и на хора), се придържат към умерена позиция. Според последното началото на живота се основава на природата на последователни биологични процеси, а защитата на човешкия ембрион е пропорционална на степента на неговото развитие [45]. Основните тези на тази позиция са следните: 1) спермата и яйцето са живи организми с висока сложност и оплождането води до развитието на нов жив организъм с още по-голяма сложност. 2) разликите между гаметите и ембриона са повече по степен (сложност), отколкото по принцип (тяхната конструкция); оплождането не създава драстична промяна, принуждавайки да се припише абсолютна стойност или безусловно право (например на живот) на яйцеклетката от момента на оплождането. 3) про-ембрионът заслужава защита, която не предполага абсолютно право на живот. 4) ембрионът има право на живот, но това право може да бъде отказано в определени, но строго обосновани ситуации (късни аборти и др.). 5) in vitro изследвания върху ембриони до 14-ия ден след оплождането са етично приемливи [45].
Нека разгледаме накратко аргументите в полза на този градуалистичен релативизъмпозиции, формулирани в доклада на проф. Г. Хермерен [45]: физиологични - преембрионът няма мозък и нервна система, няма характеристики на личността: самосъзнание, рационалност, чувство за морал, автономност и др.; психологически - способността да се чувства удоволствие и болка, външен вид и свойства, способности се развиват в ембриона (плода) постепенно. Индивидуалност - оплождането не означава формиране на индивидуалност, от една зигота могат да се развият няколко индивида. По какви критерии може да се твърди, че оплодената яйцеклетка и роденото (от нея) дете са едно и също лице? Вероятността за формиране на нова личност е много малка поради големия брой ситуации, въведени в този процес, и намалява с напредването на развитието. Поради напредъка на знанията, включително биологичните, стандартите на етичните правила могат да се променят, включително по отношение на статуса на ембриона. Наблюдава се последователно намаляване на зависимостта на ембриона от майката, известно увеличаване на неговата автономност с напредване на бременността. Аргументът за приемственост е генетичен, но с включване и изключване на определени връзки (регулация) и възможна поява на мутации. Аргументът е генетичен: вариациите на генетично ниво в алелите или продуктите на генната експресия затрудняват дефинирането на даден субект като генетично човешко същество. Аргументът на интереса е физиологичните условия на развитие на ембриона и плода, които може да не съвпадат с плановете на майката. Аргументи за IVF: Съществуват важни разлики между in vitro и in vivo ембрионално развитие, като например невъзможността за първично образуване на ивици in vitro. Научната стойност на изследванията върху in vitro ембриони (до 14-ия ден от развитието) е неоспорима и др [45].
Тези и много други въпроси са широко дискутирани вмного държави. Проблемите на биомедицинската етика в репродукцията и на първо място статуса на ембриона тепърва започват да се издигат у нас [12-15, 20, 53].
Широка дискусия с участието на лекари и биолози, философи и социолози, юристи и теолози на проблема за статуса на човешкия ембрион, проведена в света през последните години (3-ти симпозиум по биоетика, Съвет на Европа, 1996; [40]) свидетелства за сложността, непоследователността, днес - неразрешимостта на въпроса за определяне на статуса на човешкия ембрион . Както беше отбелязано, определянето на критериите за морален статус е философски проблем. След това възникват емпирични и научни проблеми - кой етап от формирането на човешкия ембрион отговаря на тези критерии: генетичен, биологичен, личен, интереси, възможности? [45]. Невъзможно е да се спре използването на АРТ поради редица причини, но се натрупва информация за негативните аспекти и необходимостта от по-голям контрол върху медицината и общественото здраве като цяло. Това беше обсъдено на Световния конгрес по биоетика (1996 г.), на 50-ата годишнина от Нюрнбергския процес срещу нацистите. Необходимо е цялостно обсъждане и определяне на статуса на човешкия ембрион, създаване на подходящи международни правила за ефективно лицензиране на институции и специалисти, ангажирани в областта на АРТ, в областта на биотехнологиите, генното инженерство и редовно наблюдение на тяхната работа от независими организации. Необходимо е разширяване на обхвата на морала и спазване на основната теза на медицината.