Навяхвания, сухожилия и мускули, EUROLAB, Научни статии
Институт по ревматология, Руската академия на медицинските науки, Москва
Увреждането на сухожилно-лигаментния апарат е една от най-важните и често срещани причини, които ограничават физическата активност на хората, които водят активен начин на живот. Основният етиологичен фактор е острото травматично увреждане, наречено изкълчване или прекомерно циклично натоварване за дълго време - пренапрежение. Навяхванията на връзки, сухожилия и мускули са остри и травматични поради увреждане. Има три степени на тежест на навяхванията:
I степен лека болка поради разкъсване на няколко влакна на лигамента.
II степен умерена болка, оток и увреждане.
Силна болка степен III поради скъсан лигамент и последваща нестабилност на ставата.
Мускулното разтягане от своя страна е травматично увреждане на самите мускулни влакна или връзката между мускула и сухожилието и също се класифицира според три степени на тежест:
II, средната степен на увреждане, е свързана със слабост на засегнатия мускул, неговото болезнено свиване.
III пълно разкъсване на кръстовището на мускула и сухожилието, проявяващо се със силна болка и невъзможност за свиване на увредения мускул.
Пренапрежението не е остро, повтарящо се увреждане на мекотъканните структури поради постоянно възникващи микротравми, което води до промяна в локалната микроциркулация и в резултат на това до дегенеративни процеси в меките тъкани, където микроскопията показва нарушение на структурата на локалните тъкани с техния лизис, левкоцитна инфилтрация и екстравамация на кръвта.
Повтарящите се движения при продължителна работа водят до поява на увреждания от претоварване при хората от някои професии. Приблизително 10-20%музиканти, машинописки, касиери и работници на монтажни линии се оплакват от рецидиви на синдрома на разтягане, сред спортистите този процент варира от 30 до 50.
Травмите, дължащи се на пренапрежение (претрениране), се разделят на четири степени:
I степен болка само след физическо натоварване.
Болка II степен по време и след физическо натоварване, която не влияе върху резултата от работата.
III степен болка по време и след физическо натоварване, засягаща резултата от работата.
Степен IV постоянна болка, която пречи на ежедневната физическа активност.
Трябва също да се отбележи, че лезията на сухожилния апарат може да се появи под формата на тендинит, тендиноза и теносиновит.
Тендинитът възниква поради нараняване на сухожилията и свързаното с него съдово разрушаване и остро, подостро или хронично възпаление.
Тендинозата е невъзпалителна атрофия и дегенерация на влакната в сухожилието, често свързана с хроничен тендинит, което може да доведе до частично или пълно разкъсване на сухожилието.
Теносиновитът е възпаление на паратендона, който е външната обвивка на някои сухожилия и е облицован със синовиална мембрана (например увреждане на сухожилието на екстензора на палеца при теносиновит на de Courvain).
В този преглед има смисъл да се спрем на стресови наранявания, причинени от често повтарящи се монотонни движения, т.е. пренапрежение, а също така да се вземат предвид леки разтежения на връзки, сухожилия и мускули, тъй като нараняване, придружено от разкъсване на тези структури, в повечето случаи изисква хирургично лечение (увреждане на предната кръстна връзка и страничните връзки на колянната става, разкъсване на ахилесовото сухожилие).
Най-често срещаните видове щети порадипренапрежение (претрениране):
връзки лакът на бейзболен играч, коляно на плувец, синдром на триене на илиотибиалния тракт, коляно на скачач, плантарен фасциит;
тендинит Ахилесов тендинит, горен пателарен тендинит, бицепс тендинит, заден тибиален тендинит, латерален епикондилит (тенис лакът), супраспинатус тендинит (ротаторен маншон).
Тенис лакът е страничен епикондилит. Този синдром възниква поради претрениране и се проявява с болка по страничната повърхност на лакътната става. Болните обикновено свързват появата му с тенис. Към днешна дата страничният епикондилит се счита за възпалително заболяване и / или микроразкъсване на мястото на прикрепване на късия радиален екстензорен carpi brevis (m. extensor carpi brevis). Провокативното движение на принудителното удължаване на средния пръст срещу съпротивление причинява болка, тъй като мускулът се прикрепя към основата на метакарпуса на средния пръст.
Медиалният епикондилит на лакътя на голфъра възниква, когато сухожилията на пронаторите и флексорите на предмишницата са увредени от претрениране при прикрепването им към медиалния епикондил. Тази област е подложена на насочено към валгус въздействие в горната част на люлеенето, болката се отбелязва над медиалния епикондил и се увеличава с флексия и пронация на предмишницата на фона на съпротива.
Лакът на бейзболен играч (възпаление на медиалната апофиза) е състояние, причинено от насочена към валгус сила, когато ръката се движи често по извивката на топката. Пострадалият се характеризира с микроразкъсвания на сухожилията на мускулите пронатор и флексор, а в тежки случаи - отделяне и фрагментиране на медиалната апофиза.
Синдромът на триене на илиотибиалния тракт (ITS) е болка по протежение на страничната повърхност на колянната ставапоради дразнене и възпаление на дисталния илиотибиален тракт, докато преминава над латералния кондил на бедрената кост. Болката се усилва при палпиране на дисталната част на тракта в момента на изпъване на крака в колянната става. STIT възниква при прекомерно интензивно бягане, бягане по неравен терен.
Коляното на плувеца е състояние, което възниква в колянната става с валгусна сила, насочена към коляното поради внезапни движения на крака по време на плуване с бруст. Това обикновено се случва, когато медиалният колатерален лигамент на коляното е разтегнат, което причинява болка.
Коляното на скока е така нареченият пателарен тендинит. Често се среща при скачачи на височина, баскетболисти и волейболисти. Характеризира се с болка в долния полюс на пателата, на мястото на прикрепване на пателарния лигамент. Развива се поради трайно увреждане на тази област, когато няма възстановяване и зарастване на нараняването.
Тендинитът на бицепса се проявява с болка в предната част на раменната става, която се засилва при активни движения в раменната става и е по-слабо изразена или липсва при пасивни движения, а също така е придружена от локална болка при палпиране на областта над дългата глава на сухожилието на бицепса. В случай на съпътстващ миозит, тендинитът на бицепса е придружен от силна мускулна болезненост.
Пателарният бурсит е придружен от болка, подуване и локално повишаване на температурата в пателарната торбичка, която е разположена по-повърхностно от пателата. Бурситът се причинява от повтарящи се наранявания или стрес, както при коленичене.
Възпалението на ахилесовото сухожилие се проявява с болка в петата, понякога болка по задната част на крака. Дорзалната и плантарната флексия на стъпалото увеличава болката, зоната на най-голяма болкаразположен на 2-3 cm проксимално от съединението на сухожилието с калканеуса. Сухожилието може да бъде едематозно и удебелено, причината често е спондилоартропатия с увреждане на периферните стави (болест на Reiter, анкилозиращ спондилит), както и травма.
Плантарен фасциит или калценална шпора анатомично възниква от мястото на прикрепване на flexor digitorum brevis, разположено по протежение на предномедиалния ръб на туберозата на калканеуса, малко по-дълбоко от мястото на прикрепване на плантарната фасция. Смята се, че свръхнапрежението на една от тези структури води до реактивно възпалително костно производство или образуване на шпори, вторично на сцеплението на тези структури. Остава обаче неясно кой механизъм е отговорен за това. Във всеки случай шпората е вторична след пренапрежението.
Също така трябва да се отбележи патологията на шина на пищяла, нараняване от претрениране, причинено от хронично сцепление върху периоста на тибията. Това засяга или тибиалните мускули, или m. soleus, който се характеризира с постепенно започваща болка по протежение на предномедиалната или задномедиалната повърхност на крака. Болката се появява при спортисти в началото на състезанието, отшумява по време на бягане и се засилва отново след края на състезанието. При палпация болката се определя по постеромедиалния ръб на пищяла, обикновено на границата на средната и долната третина. Болката се влошава при дорзална флексия на стъпалото срещу съпротива.
Терапевтичното лечение на наранявания на връзки, сухожилия и мускули включва първична и вторична терапия.