Не се хващайте за сърцето
Все пак Абрам Лвович Сиркин беше прав. Спомням си, че през 1993 г. на студентски кръжок той попита: „Кое според вас е най-трудното нещо за един лекар?“ Оглеждайки публиката с проницателен поглед и, както вероятно се очакваше, без да чака никакви забележки, след многозначителна пауза, той сам си отговори: „Най-трудното нещо за един лекар е да не лекува“. Ставаше дума за онези ситуации, когато е възможно и освен това е желателно да се направи без намесата на лекар.
Вече не ме учудва и дори не ме ядосва. Историята е позната. Няма да е преувеличено, ако кажа, че всяка седмица при мен идват жени, на които им е забранено да забременяват или им предлагат прекъсване на бременността поради екстрасистоли. Честно казано, дори ми е неудобно да пиша за това (съжалявам, колеги): във всяко ръководство за лечение на бременни жени със сърдечна патология и просто във всяко ръководство по аритмология е написано, че екстрасистолът не е драматично сериозно заболяване. Това е общо място. Но фактът остава. Лекарите много често и лесно предлагат прекъсване на бременността, когато се открият екстрасистоли без причина.
Отношението на лекарите към абортите е отделна и спорна тема. Засега реших да напиша една популярна статия за бременността и екстрасистолите. Може би някоя бременна жена ще го прочете.
Пред мен е красива млада жена. Тъжни изражения на лицето, сълзи в очите. "Докторе, моля те, спаси мен и бебето ми." Първият път, когато започнах да работя с бременни жени, когато чух това, потръпнах и усетих лек студ в областта на слънчевия сплит.
- Казаха ми, че трябва да се прекъсне бременността, но аз не искам.
В този момент се подготвях да чуя драматична диагноза.и превъртах в главата си възможностите за психологическа подкрепа за жена, защото, разбира се, има медицински показания за аборт. Винаги е трудно и много тъжно.
- Какво ти се е случило?
Тънките пръсти ровят из папката, подреждат документите. Накрая вземам резултатите от теста в ръцете си. Разбира се, ще преработим всичко, ако е необходимо, но какво пишат колегите? Гледам: „Ехокардиографията е наред. ЕКГ - без отклонения от нормата. Резултатите от 24-часов мониторинг на Холтер: 2652 камерни екстрасистоли, включително 12 куплета и (оградени в червено) 2 цикъла на VT, всеки от 3 комплекса със сърдечна честота 182 удара. на мин.“
Поглеждам жената. Всичко е наред. – Има ли нещо, което те притеснява? – Не. Нищо. Терапевтът чу, че пулсът е неравномерен, изпратен за изследване. И ето го! – Това ли е всичко?
Издишвам с облекчение. Няма кардиологични индикации за аборт. Спасяването, най-вероятно, никой няма да трябва. Ура! Жена плаче 10 минути, свиква с нова информация, сега с радост. Да, през тази бременност ще трябва да ходи на кардиолог, но в това няма нищо трагично.
През последните две години от бременните жени, постъпили в нашето отделение с ритъмни нарушения за консултация, само 2 са имали показания за прекъсване на бременността. И двата случая са свързани с висока белодробна хипертония на фона на неопериран ASD (вродено сърдечно заболяване).
Причината за контакт с кардиолог и допълнителен преглед може да бъде:
- при рутинна ЕКГ по време на бременност е диагностицирана аритмия; - лекарят е установил неравномерен сърдечен ритъм по време на прегледа; - някое от следните ви притеснява: - пристъпи на сърцебиене;замиране на сърцето; - задух; - пресинкоп или припадък; - оток; - повишено кръвно налягане; - сте били диагностицирани с ритъмни нарушения преди бременността.
Ако лекарят ви е диагностицирал ритъмни нарушения, не се тревожете. Не забравяйте, че по време на бременност ритъмните нарушения са доста чести. Те, като правило, не са причина за прекъсване на бременността, в повечето случаи не влияят на хода на бременността, въпреки че изискват среща с кардиолог, преглед и в някои случаи лечение.
Като допълнителен преглед лекарят най-вероятно ще Ви предложи да се подложите на:
– Ехокардиография – 24-часово Холтер ЕКГ мониториране – Кръвни изследвания, общи, – Биохимичен кръвен тест (необходим с кръвни електролити) – Кръвен тест за тиреоидни хормони – При необходимост кръвен тест за антитела към миокарда
Не забравяйте да се подложите на прегледи, за да разберете причините за аритмия. Това ще позволи на лекаря да реши дали имате нужда от терапия на този етап или можете да се ограничите до наблюдение.
В случай, че е необходимо лечение, не се притеснявайте. При избора на лекарствено лечение лекарят на първо място ще се ръководи от безопасността за плода и за вас. Лечението е показано, ако:
- откритата аритмия може да застраши вашето здраве и живот или да повлияе на развитието на бебето; - нарушението на ритъма е придружено от хемодинамични нарушения (включително спад на кръвното налягане, замаяност, припадък, белодробен оток); - аритмията се понася лошо от вас, придружена от силен дискомфорт, безпокойство, безпокойство.
Има ситуации, когато ритъмните нарушения изискват спешна медицинска намеса. Ако смятате, че на фона на нарушенияритъм, имате силна слабост, замаяност, силно понижено кръвно налягане, има състояние преди припадък, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Ако сте диагностицирани с аритмия и току-що планирате бременност, по-добре е да се прегледате от кардиолог и да прецените рисковете от обостряне на аритмиите по време на бременност. Възможно е ритъмните нарушения, които имате, да не се нуждаят от лечение и рисковете да бъдат минимални. Тогава прекрасно. Забременете и се наслаждавайте. Но когато аритмията изисква сериозно лечение и може да бъде елиминирана, по-добре е да се отървете от нежеланите симптоми „на брега“. При някои видове аритмии е възможно да се елиминира аритмогенният фокус с помощта на интервенционална хирургия. И тогава, когато сте бременна, вие отново излизате на разходка в парка, слушате музика или се срещате с приятели, като цяло правите това, което обичате, вместо да се тръгнете за среща с кардиолог.
И накрая, ако се диагностицира ритъмно нарушение, има редица препоръки, които могат да подобрят състоянието ви още преди да стигнете до кардиолог. Можете сами: - да изключите от диетата кафе, силен чай и други стимулиращи напитки - да не пиете шоколад - да изключите алкохола - да спрете да пушите - да коригирате дневния си режим - да спите поне 8 часа - да включите ежедневните разходки в графика си - да се дистанцирате от ситуации, които могат да провокират психо-емоционален стрес. Въпреки че често е дори по-трудно, отколкото да се откажете от шоколада, опитайте се да избягвате всичко, което може да ви ядоса. Бременността не е времето да се научите как да изразявате емоции. Искам да кажа, ако знаете как, чудесно. Но ако не, просто стойте далеч от досадни ситуации.
Понякога тези прости промени в начина на живот могатзначително подобряване на благосъстоянието. И дали това е достатъчно или е необходимо допълнително изследване и лечение, квалифициран лекар ще ви помогне да разберете.
Във всеки случай, ако ви бъде предложено да прекратите бременност поради сърдечна патология, преди да вземете решение, вземете второ мнение от специалист.