Неалкохолна мастна чернодробна болест – тиха заплаха за живота

Размер на шрифта

Неалкохолната мастна чернодробна болест или накратко NAFLD е едно от най-честите хронични чернодробни заболявания. Проявите на болестта са много тихи и сдържани, което често води до късно диагностициране и по този начин само увеличава вероятността от нейното негативно заболяване.

Междувременно мастният черен дроб често е в основата на развитието на инвалидизиращи и животозастрашаващи заболявания, като цироза и рак на черния дроб, а също така провокира развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Концепцията за неалкохолна мастна чернодробна болест включва редица състояния, при които липидите се натрупват в чернодробните клетки. Дори ако пациент с NAFLD няма тежко чернодробно увреждане, всички те имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания като инфаркт или инсулт.

От 2013 г. до 2015 г. в България е проведено най-голямото в света проучване DIREG2 за разпространението на неалкохолната мастна чернодробна болест, в което участват над 50 000 души от 16 български града. Резултатите разкриха смущаващи тенденции.

Броят на хората в България, страдащи от неалкохолна мастна чернодробна болест, за кратък период от време от 2007 г. (когато е проведено за първи път такова изследване) до 2014 г. се е увеличил с една трета, разпространението на патологията сред населението се е увеличило от 27% на 37%.

Рискови фактори за развитие на NAFLD:

затлъстяване. Повечето хора с NAFLD са със затлъстяване или наднормено тегло. Но не е известно как точно са свързани мастната тъкан и NAFLD и поради какво точно се развива болестта. Така че, при хора дори с леказатлъстяването също може да развие NAFLD, въпреки че, от друга страна, някои хора с тежко затлъстяване може да нямат NAFLD.

Струва си да запомните, че само малко повече, съчетано с нездравословна диета, характеризираща се с висок прием на животински мазнини и бързи въглехидрати, може да причини заболяване на NAFLD, за което дори не подозирате.

Диабет. Хората с диабет тип 2 имат повишен риск от NAFLD. А при хората с диабет тип 1 рискът не е по-висок от обикновено.
Възраст и пол. NAFLD е по-често при мъже над 50-годишна възраст.
Високо кръвно налягане (хипертония). Хората с това състояние имат по-висок риск от развитие на NAFLD.
Високи нива на липиди в кръвта (хиперлипидемия). Високите нива на холестерол и/или триглицериди в кръвта повишават риска от развитие на NAFLD.
Бърза загуба на тегло. Например, някои хора развиват NAFLD след операция за отслабване. Това вероятно се дължи на начина, по който нивата на мазнини и мастни киселини в кръвта внезапно се променят по време на бърза загуба на тегло.
лекарства. В редки случаи лекарства могат да причинят NAFLD, като метотрексат и тамоксифен.

Тъй като NAFLD е толкова често срещана, тя може да съществува съвместно с друго чернодробно заболяване, което го влошава.

Стадии на неалкохолна мастна чернодробна болест

NAFLD се появява при хора, които не злоупотребяват с алкохол, така че алкохолът не е причината за заболяването. Повечето хора с NAFLD имат обикновено мастно чернодробно заболяване. И само няколко развиват стеатохепатит, на свой ред, само при малка част от тези хора стеатохепатитът прогресира до цироза на черния дроб.

NAFLD обикновено се разделя на четири етапа:

Затлъстяване на черния дроб (затлъстяване на черния дроб).Обикновено малко количество мазнини се натрупва в чернодробните клетки. При мастния черен дроб твърде много липиди се натрупват в клетките. При повечето хора мастният черен дроб не уврежда черния дроб, но при някои хора може да прогресира до по-тежка форма на NAFLD.
Неалкохолен стеатохепатит.На този етап натрупването на мазнини е придружено от възпаление на черния дроб или само по себе си причинява възпаление на черния дроб ("стеато" - мазнини, "хепатит" - възпаление на черния дроб). Това е по-рядко състояние от обикновения мастен черен дроб.
Фиброза.Всяка дългосрочна форма на хепатит, включително стеатохепатит, може в крайна сметка да доведе до белези на черния дроб, наречени фиброза. В ранните стадии на заболяването често има много повече нормално функциониращи чернодробни клетки.
Цироза.Това е тежко заболяване, при което нормалната чернодробна тъкан се заменя с белези. В същото време структурата и функцията на черния дроб са значително нарушени. Всъщност цирозата е много тежка форма на чернодробна фиброза. Много чернодробни заболявания, включително NAFLD, могат да доведат до цироза. Тежката цироза може да доведе до чернодробна недостатъчност.

Значение и методи за навременна диагностика:

Както беше посочено по-горе,повечето хора с обикновено мастно чернодробно заболяване или неалкохолен стеатохепатит нямат симптоми.Някои хора може да имат постоянна болка в горната дясна част на корема, където се намира увеличеният черен дроб.

При неалкохолен стеатохепатит пациентът може да чувства постоянна умора.

Тъй като повечето хора нямат симптоми, диагнозата е само подозрителнаслед откриване на аномалии според резултатите от кръвен тест. Няма прост тест за потвърждаване на наличието на NAFLD. Чернодробният тест измерва нивото на специфични вещества, наречени ензими, които се произвеждат от чернодробните клетки. Отклоненията в анализа могат да показват възможна NAFLD. Но промени в нивото на чернодробните ензими могат да възникнат при много други чернодробни заболявания. Така че трябва да се направят други кръвни изследвания, за да се определи причината за неизправността на черния дроб. Например кръвни тестове за различни микроби (вируси) и други вещества, свързани с функцията на черния дроб. Чернодробните тестове се правят по различни причини, така че NAFLD често се подозира за първи път при тестове, които са назначени по друга причина. Инструменталната диагностика може да бъде полезна. Например ултразвук, CT или MRI на черния дроб. Тези методи могат да покажат увеличение на размера на черния дроб, характерно за NAFLD. Но тези методи не позволяват недвусмислено да се установи диагнозата. Диагнозата обикновено се основава на аномалии в чернодробния тест, характерни промени в черния дроб чрез инструментално изследване и изключване на други възможни причини. Ако се съмнявате, лекарят може да прибегне до биопсия - вземане на малка част от черния дроб. Може да се гледа под микроскоп, за да се видят липидни натрупвания, възпаление, белези и други промени. Тъй като чернодробната биопсия е свързана с определени рискове, тя не се извършва на всеки с диагноза NAFLD. Биопсия се прави, когато диагнозата NAFLD е под съмнение или когато има съмнение за цироза.

Лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест

- Загуба на теглоВ повечето случаи NAFLD се свързва със затлъстяване или наднормено тегло. Показано е, че постепеннотозагубата на тегло и редовните упражнения могат да намалят количеството липиди в черния дроб. Така че, ако имате мастен черен дроб или лек неалкохолен стеатохепатит, тези дейности могат да предотвратят или забавят прогресията на NAFLD, както и да намалят риска от развитие на цироза. Проучванията показват, че някои хора с много тежко затлъстяване могат да се възползват от операция за отслабване.

- Лечение на съпътстващи заболявания и елиминиране на рисковите факториКакто вече беше споменато, наличието на NAFLD повишава риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Затова лекарят ще настоява, че е важно да се повлияят рисковите фактори, свързани с начина на живот, които повишават риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Например, трябва да спрете да пушите, да поддържате здравословно телесно тегло, да спортувате редовно и да се храните балансирано и здравословно. Освен това, ако е необходимо, трябва да се лекуват високо кръвно налягане (хипертония) и висок холестерол (хиперхолестеролемия). При наличие на диабет, за да се намали рискът от прогресия на NAFLD, трябва да се контролират нивата на кръвната захар (глюкоза). Също така се препоръчва да се откажете от алкохола. По дефиниция NAFLD не се свързва с консумацията на алкохол. Но дори умерените количества алкохол могат да влошат състоянието на черния дроб.

- Лекарства, които имат положителен ефект върху черния дробМестни и чуждестранни хепатолози активно използват хепатопротектори при лечението на NAFLD, по-специално лекарства, съдържащи есенциални фосфолипиди (EPL). EFL е високо пречистен билков екстракт, извлечен от соеви зърна. Този екстракт съдържа специален активенактивното вещество е фосфатидилхолин, който е източник на полиненаситени мастни киселини.

Хепатопротекторите, базирани на основни фосфолипиди, не само помагат за възстановяване на увредените мембрани на чернодробните клетки, но също така допринасят за нормализиране на липидния метаболизъм, като по този начин засягат причината за заболяването. Така например есенциалните фосфолипиди с висока степен на пречистване, които са в основата на лекарството "Essentiale forte N", допринасят за възстановяването на мембраната на чернодробните клетки и предотвратяват развитието на съединителната тъкан.

В допълнение, "Essentiale forte N" регулира процеса на липидния метаболизъм, като по този начин засяга основната причина за заболяването.

Каква е прогнозата за неалкохолно мастно чернодробно заболяване?NAFLD може да стане по-лека или дори да изчезне след загуба на тегло (при наднормено тегло или затлъстяване) или след контролиране на диабета (ако диабетът е причината). При някои хора обаче мастният черен дроб прогресира до стадия на неалкохолен стеатохепатит, който в някои случаи води до цироза на черния дроб. Причините, поради които някои хора със стеатохепатит развиват цироза, а други не, са неизвестни. Цирозата е много сериозно заболяване, което може да доведе до чернодробна недостатъчност и смърт.

Средно според експертите:

При около 2 от 100 души обикновеният мастен черен дроб води до цироза след 15-20 години.

При около 12 от 100 души неалкохолният стеатохепатит води до цироза след 8 години.

Най-ценният съвет при идентифицирането на NAFLD е да не се фокусирате само върху самия черен дроб, а да се съсредоточите върху намаляването на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Здравикоригирайте диетата, отслабнете, спортувайте и откажете пушенето.

Въпреки това, ако напълно промените ежедневието и обичайната диета за една нощ не е достъпна за всички, можете да помогнете на тялото, като вземете специални препарати, които подобряват функционирането на черния дроб, допринасяйки за регенерацията на неговите клетки и нормализирането на метаболитните процеси.