Небно разположение на зъбите, Ортопедична стоматология
Палатинното положение или палатинният наклон на предните зъби може да се дължи на недостатъчно развитие на предната част на горната челюст, нейното стесняване, наличие на излишни зъби, неправилно положение на зачатъците на постоянните зъби, преждевременно отстраняване на млечни зъби, лоши навици, затруднено дишане през носа, заболявания в ранна детска възраст, нарушена дейност на жлези, които нямат канали. , несрастване на горната устна, алвеоларния процес и твърдото небце, значителна разлика във времето на изригване на горните и долните постоянни резци и други
Палатинното положение на зъбите възниква като самостоятелна аномалия или в комбинация с други нарушения, като вестибуларна позиция или ротация на зъбите, стесняване на челюстите и др.
В зависимост от възрастта на пациента, формата на аномалията, нейната клинична картина се прилага различно лечение. Основните клинични симптоми, които играят важна роля при избора на лечение при пациенти с палатинално положение на зъбите, са следните:
В млечния и първия период на смесено съзъбие ортодонтската интервенция се свежда до отстраняване на блокадата от страната на долните зъби и създаване на условия за безпрепятствено развитие на горната челюст. Това може да се постигне чрез отделяне на оклузията с пломби, повдигащи коронки и тарелки.
Коронките за разделителна захапка се изработват от тънки стоманени втулки, закрепени върху неподготвени млечни кътници, достигащи до ръба на венеца; тяхната съединителна повърхност се удебелява чрез запояване на метална плоча или изграждане на бързо втвърдяваща се пластмаса. За да направите това, направете няколко дупки с резец върху повърхността на затварянето на короната, преди да ги циментирате. Дебелината на запояването е свързана с дълбочината на припокриването. За да се определи в областта на страничните зъби, те се поставят междупредставляват малки восъчни ролки, които фиксират желаната позиция на моделите в оклудера.
Повдигането на корони отделя ухапването за кратко време. След отстраняване на короните се появява празнина между млечните молари, върху които са били фиксирани, и техните антагонисти, която сама се елиминира след 1-2 месеца. Ето защо е по-добре да използвате дисоциативни предпазители за ухапване. Подвижната капа се състои от пластмасови накладки за горните V IV IV V зъби, свързани с вътрешна метална скоба.
Дебелината на наслагванията се определя от восъчни пластини, които в клиниката фиксират степента на необходимото разделение между зъбната редица. По-добре е да направите капа върху метален модел. Този метод улеснява монтажа и подобрява неговата стабилност. Можете също така лесно да го направите от бързо втвърдяваща се пластмаса. Ако е необходимо допълнително увеличаване на захапката, върху капа се наслоява бързо втвърдяваща се пластмаса.
Подвижен предпазител за уста може да се използва и при липса на млечни кътници, тогава, едновременно с разделянето на захапката, предпазва зъбите от двете страни на дефекта от изместване и стимулира никненето на постоянни зъби.
Във втория период на сменяема оклузия за лечение на палатиналното положение на зъбите не се препоръчва използването на устройства, които разделят оклузията, тъй като на възраст 9-10 години млечните молари вече преминават в премолари и формирането на предната част на зъбната редица е почти завършено.При деца на тази възраст с голям ефект се използват функционално направляващи и комбинирани устройства.
В зависимост от клиничните особености, за лечение на палатиналното положение на отделните зъби, са показани предпазители за уста с наклонена равнина, подвижни пластини с тласкачи, апарат Brückl, водещи корони Katz (фиг. 109). Тези устройства се използват, когато има мястозъбна дъга при необичайно разположен зъб.
Капа с наклонена равнина на Шварц разделя захапката в страничните области и следователно е показана при лечението на палатиналната позиция на резците с дълбоко и средно припокриване от долните им зъби (фиг. 110). Ако припокриването е незначително и има опасност от изпъкване на страничните зъби, което по-късно може да доведе до отворена захапка, се показва капа с наклонена равнина, предложена от B. N. Bynin (фиг. 111).
При минимално припокриване е препоръчително да използвате подвижни плочи с ретрактори.
В случаите, когато при палатинното положение на горните фронтални зъби долните са разположени на интервали и е необходимо тези празнини да се премахнат вестибуларно едновременно с движението на горните зъби, се използва апаратът Brückl и водещите корони на Katz.
Ако долните фронтални зъби са близо един до друг, те предпочитат предпазител за уста с наклонена равнина, което е показано, когато пространството в зъбната дъга за движещ се зъб в горната челюст е ограничено.
Капа с наклонена равнина е фиксирана върху четири или шест предни зъба на долната челюст, а нейната наклонена равнина, моделирана под ъгъл 45-50 °, се вписва под палатинната повърхност на горните предни зъби. Такъв предпазител за уста може да бъде изработен от пластмаса или щампован от метал.
Предпазител за уста Bynin е подвижен пластмасов предпазител за уста. обхващаща всички зъби на долната челюст с наклонена равнина във фронталната област. Работата на уреда е фазова. В момента на прилагане на капа наклонената равнина опира в палатиналните повърхности на горните фронтални зъби, страничните зъби се раздалечават на височина 1,5-2 mm. Първата фаза на лечение приключва, когато се появи контакт на горните странични зъби с повърхността на капа, след което устройството се оставя в същотооглед за 8-10 дни. В бъдеще оклузалните подложки на капа отново се измиват, поради което захапката отново се разделя на 1-1,5 mm и мускулната сила се насочва към фронталните зъби, които имат контакт с наклонената равнина.
Контактът между задните зъби и предпазителя за уста изисква второ изпиляване на предпазителя за уста в областта на кътника след 10 до 14 дни. Така фазите на активното действие на апарата се редуват с паузи, докато зъбите, заемащи палатинална позиция, са в правилно съотношение. Височината на захапката остава непроменена.
Сроковете за преместване на зъбите с тази капа са сравнително кратки и зависят от възрастта на пациента, продължителността на ежедневното използване на устройството и тежестта на деформацията. Поради факта, че устройството е подвижно, то осигурява по-добър контрол върху хода на корекцията на деформацията и не пречи на растежа на челюстите.
Плочите с тласкачи разделят захапката с помощта на оклузални подложки върху повърхностите на затваряне на страничните зъби (фиг. 112).
Апаратът на Brückl е капа с наклонена равнина на предните зъби със странични израстъци и вестибуларна дъга, направени на долните предни зъби. Активирането му се състои в изпиляване на пластмасата от повърхността на капа, съседна на лингвалните повърхности на долните зъби и активиране на вестибуларната дъга.
След края на лечението наклонената равнина се отрязва и пластината може да служи като ретенционен апарат.
Водещата корона Katz е корона с телена рамка, запоена към режещия ръб под формата на наклонена равнина.
За преместване на два зъба от палатинално положение, например централен и страничен резец или два централни резеца, се прави по една коронка на централен резец, рамката се извива по такъв начин.така че едновременно да докосва палатиналната повърхност на съседния зъб.
За лечение на палатиналната позиция на горните фронтални зъби можете да използвате апарата, предложен от A. I. Pozdnyakova (фиг. 113). Това е несваляем апарат, състоящ се от надхапна корона, фиксирана върху кътниците с удължена греда, лежаща върху голям брой зъби и отдалечена от небните зъби. Тези зъби са вързани към щангата. За по-добро фиксиране на лигатурата върху тях често се правят корони или пръстени с куки.
При значителен недостиг на място за зъби, преместени от палатинално положение, се използват устройства, които могат да разширят зъбната дъга, да я увеличат в предно-задната посока. Такива устройства са подвижни плочи с винт и пружини на Ковчег, както и разширяваща се ъглова дъга (фиг. 114).
Когато се използва дъга, тя се огъва по-широко от зъбната дъга и се вкарва в тръбите с известна компресия. В това положение дъгата разширява зоната на шестите зъби. За да се разшири разширителното му действие до 5 41 4 5 зъби, те се привързват към дъгата с телена лигатура с дебелина 0,3-0,5 mm. За целта се поставя лигатура с дължина 5-6 см, покриваща зъба откъм палатиналната страна. Единият му край се извежда над дъгата, другият - под нея. Краищата на лигатурата се усукват, излишната тел се отрязва и краищата се огъват, така че да не наранят венеца. Зъбите, заемащи палатинална позиция, се привързват към дъгата с двойна нишка (нишки на макара № 10). Лигатурата на конеца се сменя на всеки 3-4 дни, като телената лигатура се усуква на същите интервали. При смяна на лигатурите дъгата се отстранява, дезинфекцира и активира, зъбите се почистват от остатъци от храна, плака.
Дъгата, използвана за лечение на палатиналното положение на зъбите, се фиксира върху корони, които разделят захапката (коронки със запояване наконтактни повърхности).
За да се намали травматичният ефект на телените лигатури, гредите, съседни на долните 7 5 44 5 7 зъби, са запоени към поддържащите корони от палатиналната страна. Лигатурите към дъгата издърпват гредите, а оттам и страничните зъби.
За по-рационално лечение понякога се използват няколко устройства. Например, при лечение на палатинално положение на горните кучешки зъби с липса на място се използва експанзивна ортодонтска дъга и наклонена равнина за уста. В палатинната позиция на групата резци се използват капа на Бинин и плоча с пружиниращи лостове: в училище, през деня те поставят плоча с лостове, а през нощта използват капа на Бинин. Тази техника ви позволява да ускорите движението на зъбите, осигурява почивка, насърчава по-доброто почистване на зъбите и устната лигавица. Понякога, при голямо струпване на палатинните зъби, първите премолари се отстраняват.
За да се ускори лечението на палатиналната позиция на зъбите в юношеска възраст, те често прибягват до хардуерно лечение с хирургична подготовка за него. Хирургичните интервенции се свеждат до отделяне чрез линейни разрези с бор на част от алвеоларния процес, заедно с неправилно разположени зъби, от съседни участъци на алвеоларния процес и от палатинния процес. Разрезите на алвеоларния процес се извършват до нивото на върховете на корените на преместените зъби.
Хардуерното движение на зъба с лабилната област на алвеоларния процес започва след изчезване на следоперативното възпаление на 5-7-ия ден след операцията и трябва да приключи не по-късно от месец и половина след операцията. Запазването на постигнатите резултати е с продължителност минимум 3 седмици. През това време се получава достатъчно силно сливане на крайните повърхности на мобилизираната област на алвеоларния процес с околната костна тъкан.
При по-възрастни пациенти, с пълното формиране на дъвкателния апарат, палатално разположените зъби имат атипична форма, с хипопластичен емайл или кариозен процес. В тези случаи можете да прибягвате до протезиране. Най-приемливият дизайн е протеза, състояща се от корона и пластмасов фасет-онлей, фиксиран от вестибуларната страна на короната.
Лечението се счита за завършено, ако неправилно разположеният зъб заема подходящото място в зъбната редица. В повечето случаи, след коригиране на палатиналната позиция на отделни зъби или група горни предни зъби, прогнозата е благоприятна, тъй като долните зъби, установявайки се върху палатиналната повърхност на горните, фиксират позицията си. Ако след преместване на горните зъби напред степента на припокриване е недостатъчна, което означава, че няма естествена ретенция, се използва ретенционен апарат. Такова устройство може да бъде плоча на горната челюст, чийто ръб приляга плътно към палатиналната повърхност на горните предни зъби, или плоча с пружиниращи тласкачи, която се използва за преместване на зъбите.
В края на ортодонтското лечение при пациенти с небно положение на предните зъби често се променя не само естетичният вид на зъбната редица, но и видът на дъвченето - вместо принудително смачкване, то става смесено.