Недоносено бебе Човешка възраст
Българската медицина е постигнала значителен напредък в запазването на недоносените бебета, сред които в дореволюционно време е била особено висока смъртността. Широко разпространената в световната литература диагноза „вродена жизнена слабост“ се съчетава както с високата заболеваемост и смъртност на тези деца, така и със значителното изоставане в развитието на малкото оцелели деца.
Домашните педиатри, когато изучават недоносени бебета, взеха предвид не само телесното тегло, но и целия комплекс от клинични данни и характеристики на организма и широко използваха активни методи за въздействие върху функционално незрял организъм.
При правилно организирана среда недоносените бебета оцеляват добре, развиват се и до края на 1-вата година от живота си настигат във всички отношения доносените си връстници.
Честотата на преждевременно раждане не е стабилна стойност и варира в доста широки граници в зависимост от редица фактори. Най-честите причини за преждевременно раждане са остри и хронични инфекциозни заболявания на бременната. От острите грипни инфекции респираторните заболявания са по-чести в анамнезата на преждевременно родили жени. Особено значение за възникване на преждевременно раждане имат заболявания като дизентерия, пневмония, коремен тиф, вирусен хепатит и др.. Сред хроничните инфекции най-голямо значение има туберкулозата.
Опасността от остри и хронични заболявания при бременни жени, освен че могат да предизвикат преждевременно раждане, е и в това, че децата ще се раждат не само преждевременно, но и често болни.
Доста често причините за преждевременно раждане са многоплодна бременност, заболявания на гениталната област и аборти.Значението на токсикозата на бременността, заболяванията на бъбреците, ендокринните жлези, органичните сърдечни заболявания, аномалиите на плода и плацентата в произхода на недоносеността е общопризнато.
Началото на преждевременното раждане се улеснява от физическа и психическа травма, хронично отравяне в опасни производства (ако бременната жена не е сериозно за спазване на правилата за безопасност в това предприятие), както и употребата на алкохол и наркотици по време на бременност.
От голямо значение за правилното протичане на бременността е хранителният фактор. Качествено недохранване, липса на витамини в храната нарушават нормалното протичане на бременността.
Доста често преждевременното раждане, както всеки сложен биологичен процес, е резултат от комбинация от причини, така че не винаги е правилно да се свързва преждевременното раждане с една причина. Недоносените включват деца, родени преди края на 40-седмичния гестационен период, с телесно тегло под 2500 g и дължина на тялото под 45 см. Долната граница на недоносеност по отношение на теглото е 1000 g, а дължината на тялото е 35 см. Всички деца с телесно тегло под 1000 g и дължина на тялото под 35 cm се считат за незрял плод. Ако дете с тегло под 1000 g оцелее и бъде изписано от родилния дом, тогава се дава акт за раждане на недоносено бебе. Има четири степени на недоносеност: I степен - телесно тегло от 2001 до 2500 g, II степен - от 1501 до 2000 g, III степен - от 1000 до 1500 g, IV степен - телесно тегло под 1000 g.
За да определите възрастта на плода или новороденото по телесно тегло, можете грубо да използвате формулата на Ото, според която средното тегло на плода в VI лунни месеци е 600 g, в VII - 600X2 \u003d 1200 g, в VIII - 600X3 \u003d 1800 g, в IX - 600X4 \u003d 2400 g, в X - 600x5 \u003d 3000Телесното тегло на плода и новороденото обаче може да варира в доста широки граници в зависимост от редица фактори. Растежът обикновено е по-показателен. От VI лунни месеци растежът на плода се определя по формулата: броят на лунните месеци се умножава по 5. Така дължината на плода в VI месец е 30 см (6х5), в VII - 35 см, в VIII - 40 см, в IX - 45 см, в X - 50 см.
В допълнение към основните показатели, дължината на тялото и теглото, е необходимо да се вземе предвид наличието на други надеждни признаци на недоносеност.
При недоносените бебета подкожният мастен слой е много слабо развит или напълно липсва. Кожата е отпусната, набръчкана, еритемът и жълтеницата при много деца са изразени и имат тенденция да се забавят. Обилен пух покрива цялото тяло, предимно крайниците и лицето. Костите на черепа при недоносените бебета са доста плътни при раждането, обикновено се припокриват една с друга. Малък фонтанел при много деца е отворен. Ушните хрущяли са недоразвити, ушните миди са меки, асиметрични и деформирани. Гласът обикновено е тънък, писклив. Размерът на главата е много по-голям от размера на гърдите. Вратът е тънък. Косата на главата на недоносените бебета е добре развита. Ноктите са тънки, меки и обикновено се простират до края на нокътното легло. Големите срамни устни при момичетата са недоразвити, в резултат на което гениталната празнина зее, при момчетата, поради високото положение на тестисите, скротумът е празен. Пъпният пръстен е разположен под средата на разстоянието между мечовидния процес и пубисната става и колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-близо до утробата. В допълнение към антропометричните данни и външните признаци, при определяне на недоносеността на детето и неговата степен е необходимо да се вземат предвид и показателите за функционалната зрялост на новороденото. Именно липсата на функционална зрялост определя характеристиките на състоянието на недоносеното бебе и сложносттаорганизиране на грижите за него.
Основната характеристика на недоносените новородени е недостатъчното развитие на централната нервна система и редица други органи и системи, което се проявява не само чрез намаляване на телесното тегло и дължина в сравнение с нормата, но и чрез недостатъчност на функционирането на органи и системи (терморегулация, дишане, храносмилане), нестабилност на тяхната дейност, метаболизъм и др.
Телесната температура на недоносеното бебе бързо намалява и също бързо се повишава в зависимост от температурата на околната среда. Колебанията в телесната температура са 2-4°C, а понякога и 5-6°C. Нестабилността на телесната температура на недоносено бебе се дължи главно на недостатъчното развитие на централната нервна система, липсата на баланс между производството на топлина и топлообмена, голяма повърхност на топлообмен в сравнение с телесното тегло, слабо развитие или почти пълно отсъствие на подкожния мастен слой, недостатъчна интензивност на окислителните процеси.
Друга важна физиологична особеност на недоносеното бебе е несъвършенството на дихателния акт, което се проявява в продължителни спирания (апнея), значителни колебания в ритъма, амплитуда на дихателните движения до пълно спиране на дишането - асфиксия. Това допринася за появата на ателектаза с последващо развитие на пневмония. Респираторните нарушения при недоносено бебе се дължат на висок праг на възбудимост на дихателния център и анатомо-физиологични особености на дихателните органи (специфична структура на гръдния кош, хоризонтален ход на ребрата, високо положение на диафрагмата, стеснение на цялата дихателна тръба). Незрелостта на централната нервна система се проявява в слабото изразяване на такива важни рефлекси като смучене и преглъщане. Това създава големи трудности при храненето на недоносените бебета инай-малките грешки в начина на хранене могат да доведат до аспирация на храна, навлизането й в дихателните пътища и да бъдат една от причините за аспирационна пневмония. Липсата на кашличен рефлекс през първите седмици от живота (в резултат на недостатъчност на нервния апарат) може неочаквано да доведе до атака на цианоза по време на хранене, когато капки мляко навлизат в ларинкса.
Изключително важна анатомична особеност на недоносените новородени е и недоразвитието на съдовата система, което се проявява в повишена пропускливост, крехкост и крехкост на кръвоносните съдове. Това допринася за появата на мозъчно-съдови инциденти и кръвоизливи в мозъка.
Метеоризмът, често наблюдаван при недоносени бебета, е свързан с липса на неврорегулаторни връзки, с лошо развитие на мускулната тъкан, диафрагмата, червата и предната коремна стена.
Слабото развитие или почти пълното отсъствие на местна и обща реакция към нахлуваща инфекция и свързаната с това липса на резистентност в борбата срещу нея води в някои случаи, особено при ненавременна диагноза, до заболяване и смърт на преждевременно родено дете. Всички тези признаци на функционална незрялост са особено изразени при значително недоносени бебета (с тегло до 1500 g).