Неонатална хипокалцемия - информация по педиатрия
При новородени през първите дни се отбелязва физиологична хипокалциемия в диапазона от 2-2,5 mmol / l. Намаляването на серумното съдържание на калций под 1,75 mmol / l се счита за патологична хипокалцемия.
При определяне на йонизиран калций нормалните граници в кръвта за доносени деца през първите 24 часа от живота са колебания в диапазона от 1,1-1,36 mmol / l. Намаляването на йонизирания калций под 1,1 mmol/l се счита за хипокалцемия.
Ранната хипокалцемия се развива през първите 48 часа от живота. При недоносени бебета това включва намаляване на серумното съдържание на общ калций под 1,75 mmol/l или на йонизиран калций под 0,98 mmol/l.
Основната причина за ранна хипокалцемия е преходната незрялост на паращитовидните жлези.
Има ясна връзка между началото на ранна хипокалциемия, гестационната възраст и теглото при раждане. Най-висока честота на ранна хипокалцемия се наблюдава при деца с гестационна възраст до 29 седмици и тегло под 1500 g, а сред последните - при деца с тегло до 1000 g.
Честотата на ранна хипокалциемия при недоносени бебета през 80-те години на миналия век обикновено е 53%, при деца с гестационна възраст 29 седмици или по-малко - 85%, а при деца с тегло от 1000 g до 1500 g - 73%. По-късни проучвания, датиращи от 1998 г., отбелязват положителна тенденция: намаляване на този показател при определяне на йонизиран калций при недоносени бебета като цяло до 20%, а при деца с тегло до 1500 g до 46%, което се дължи главно на ранната профилактична употреба на калциеви препарати при много недоносени бебета още в първите часове от живота.
Сред другите причини за ранна хипокалциемия, тежки форми на диабет при майката, хипоксични състояния,изисква корекция на ацидозата с натриев бикарбонат (последният насърчава както движението на калций от кръвта в костната тъкан, така и екскрецията му в урината) и прием на бременни антиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин и други), които засилват катаболизма на витамин D.
Особено внимание трябва да се обърне на ролята на вродения хипопаратиреоидизъм в генезиса на ранната хипокалциемия, тъй като последната се счита в чуждестранни и местни ръководства по неонатология като причина само за късна хипокалцемия.
Клиничноранната неонатална хипокалциемия обикновено е безсимптомна, някои деца могат да покажат признаци на свръхвъзбудимост и тремор, въпреки че конвулсиите - характерен симптом на хипокалцемия - през първите 36-48 часа от живота с намаляване на калция под 1,75 mmol / l при недоносени бебета е много рядко.
Такава асимптоматична ранна хипокалциемия на новородени може да се обясни, очевидно, както следва. Най-големият прием на калций в тялото на плода се извършва през последните месеци на бременността, съответно кръвният серум на плода в ранните етапи, до 29-32 седмици, трябва да съдържа по-ниско количество калций, в сравнение с децата, родени навреме, и много преждевременно през първите 2 дни от живота поради "навик" ще бъде по-малко чувствителен към хипокалциемия в диапазона от 1,75-1,5 mmol / l. Неслучайно критериите за определяне на патологична хипокалциемия при недоносени деца са по-малко строги.
Късна неонатална хипокалцемия
Тази форма включва хипокалцемия, която се развива след 2-ия ден от живота, най-често на 5-8-ия ден.
Клинично може да се прояви с повишена нервно-мускулна възбудимост, локални или генерализирани гърчове. На практика разграничението между рано и разбирамхипокалциемия не винаги е възможна. Причината за късна хипокалцемия може да бъде хиперфосфатемия, хипомагнезиемия, първичен и вторичен хипопаратироидизъм.