Нервна анатомия на брахиалния сплит
Няма съмнениеотносно факта, че брахиалният плексус е затворен в превертебралната фасция, но е очевидно: фасциалната обвивка не е непрекъсната, в нея има прегради, които разделят части от обвивката в отделни отделения, което клинично може да попречи на адекватното разпределение на локалния анестетик.
Повечето хирургичниинтервенциина горен крайник се извършват с пациент в легнало положение на операционната маса с ръка, поставена върху подлакътника, което изглежда логично, така че анестезиологът да може да разбере и ясно да визуализира инервацията на горния крайник, докато пациентът е в това положение.
Допълнителна клинична „характеристика“, която помага на анестезиолога да провери за блокиране на брахиалния плексус, преди да започне хирургична процедура, е правилото „4 Ps“. Моторната инервация на двуглавия мускул може да се оцени по наличието на съпротива от страна на пациента срещу опита на анестезиолога да издърпа предмишницата от рамото.
Ако този мускул е отслабен, можете да стесигурни, че локалната упойка е достигнала мускулно-кожния нерв. По подобен начин, ако помолите пациента да се опита да разшири предмишницата чрез свиване на мускула на трицепса брахии, може да се оцени радиалният нерв. След това прищипването с пръсти в зоната на инервация на лакътния и средния нерв (т.е. в основата на V и II пръст, съответно) може да помогне на анестезиолога) да получи адекватност на блокадата на лакътния и средния нерв.
Обикновено, ако тезидейностисе извършват кратко време след блока на брахиалния плексус, моторният блок ясно се появява преди сензорния блок. Като историческо отклонение, тази техника за изследване на горния крайник е разработена по време на Втората световна война, за да позволи на лекарите бързоанализирайте нараняванията на брахиалния сплит.
Въпреки че са описани някои аспекти от невралната анатомия на брахиалния сплит, представляващи интерес заанестезиолозите, има анатомични подробности, които трябва да бъдат подчертани. Докато цервикалните корени напускат напречните израстъци на прешлените по пътя си към брахиалния плексус, те преминават в жлеба на напречните израстъци непосредствено зад гръбначната артерия.
Вертебралните артерии се отклоняват отбрахиоцефалната и субклавиалната артериясъответно отдясно и отляво и се издигат нагоре, навлизайки в костния канал, образуван от напречните израстъци на ниво С6 и по-горе. Поради това е необходимо постоянно да се знае локализацията на върха на иглата по отношение на вертебралната артерия. Трябва да се помни, че вертебралната артерия лежи пред корените на брахиалния плексус, когато те напускат гръбначния стълб.