Нервна система, Анатомо-физиологични особености на детския организъм
Мозъкът. При децата, особено в ранния период от живота, теглото на мозъка може да варира в доста широки индивидуални граници. При новородени теглото му е сравнително много голямо и е средно 1/8-1/9 от телесното тегло, при дете в края на първата година от живота - около 1/11-1/12. на 5 години - около 1/13-1/14 и при възрастен - само около 1/40 от телесното тегло. Така, по отношение на теглото, мозъкът още в момента на раждането е един от най-развитите органи по отношение на размер; това обаче не говори за неговата функционалност.
Мозъчната тъкан при новородените е много богата на вода, браздите са слабо изразени, а някои от тях все още липсват. На секцията сивото вещество на мозъка е слабо разграничено от бялото. Кортексът, пирамидалните пътища и стриаталното тяло са морфологично недоразвити; кортикалния слой е както относително, така и абсолютно малко по-дебел при много малки деца. Малкият мозък при новородено дете е сравнително слабо развит, разположен по-високо, има по-продълговата форма и плитки бразди. Продълговатият мозък е разположен по-хоризонтално.
В извънутробния живот продължава количествената и особено качествената диференциация на специфична нервна тъкан, ганглийни клетки и нервни влакна. Миелинизацията на нервните пътища на мозъка към момента на раждането на детето далеч не е пълна. От проводящите пътища първо се развиват центростремителни, а след това центробежни. Ганглийните клетки при новородените са все още ембрионални по природа.
Приблизително до 5-годишна възраст мозъкът на детето започва да прилича на мозъка на възрастен по външен вид, въпреки че неговата макро- и микроскопична структура все още не може да се счита за напълно завършена до този момент. Според химичния състав мозъкът на малките деца е значителносе различава от мозъка на по-големи деца и възрастни както по невроглобулин, така и по невростромин.
Въпреки че, както вече посочихме, количествени и качествени морфологични промени в мозъка настъпват в извънутробния живот, неговото функционално подобрение е най-значително и своеобразно.
Гръбначният мозък в ембрионалния период започва да се развива по-рано и към момента на раждането на детето се оказва по-завършен по своята структура. Той е относително по-дълъг от този на възрастен; при малките зародиши достига до сакралния канал, при новородените - до долния ръб на II поясен прешлен, а в по-късна възраст - само до I поясен прешлен.
В извънутробния живот растежът на гръбначния мозък също протича доста енергично.
До 6-годишна възраст теглото на мозъка на детето почти се доближава до това на възрастен, докато гръбначният мозък продължава да расте относително по-енергично и достига окончателното си тегло до около 20 години. Гръбначният мозък на детето през целия период на растеж увеличава теглото си приблизително 8 пъти.
Хистологичната структура на гръбначния мозък при деца от различни възрасти е сравнително малко проучена; той, очевидно, няма толкова значителни възрастови разлики, колкото е установено по отношение на структурата на мозъка. Може да се отбележи само увеличаване на броя на двигателните клетки в предните рога с възрастта на детето, почти пълната липса на пигмент в нервните клетки на гръбначния мозък при раждането, относително по-доброто развитие на бялото вещество на мозъка в сравнение със сивото и все още непълната миелинизация на нервните пътища.
По-пълната морфологична структура на гръбначния мозък към момента на раждането напълно обяснява относително по-голямата функционалностсъвършенство на гръбначния мозък в сравнение с мозъка при деца от неонаталния период.
Периферни нерви. От свързаните с възрастта морфологични характеристики на периферните нерви трябва да се отбележи тяхната относително късна миелинизация. Докато миелинизацията на черепните нерви се проявява главно през първите 3-4 месеца от живота и завършва не по-късно от 15 месеца, миелинизацията на гръбначните периферни нерви продължава дори до 3 години, а понякога и до 5-годишна възраст.
Свързаните с възрастта хистологични характеристики на периферните нерви при деца от най-ранна възраст не могат да се считат за напълно проучени. Така че все още няма напълно точни данни за броя на аксоните, които изграждат отделните нерви, за особеностите на хистологичната структура на окончанията на периферните нерви в кожата, лигавиците и в различни органи и др.
Известно непълно развитие на мозъчната кора, пирамидните пътища и стриаталното тяло определя рефлекторно-стереотипния и подобен на атетоза характер на движенията при новородени. През този период от живота движенията се регулират от гръбначния сегментен апарат и интерстициалния мозък, който има по-пълна структура. Първият период от живота преминава под знака на преобладаващото влияние на таламо-палидарната система.
Съзряването на стриарното тяло позволява появата на координационни и примитивни комбинационни движения - сядане, изправяне, ходене и др. С морфологичното и функционално обособяване на мозъчната кора движенията придобиват по-голяма пълнота и определена целенасоченост и целесъобразност. Същите хистологични характеристики на централната нервна система обясняват и повишаването на рефлексите при деца от най-ранна възраст, чиито центрове са разположени в гръбначния мозък.
Можете същода се мисли, че функцията на едни органи се влияе повече от влиянието на парасимпатиковата, а функциите на други органи - от симпатиковата нервна система. Не може да се подчертае, че са допуснати много методологични грешки при изследването на вегетативната нервна система; неговите функции са изследвани, без да се отчита влиянието на централната нервна система, в повечето случаи е призната неговата функционална независимост, пълна автономност, което, разбира се, трябва да се счита за погрешно. Необходима е по-нататъшна работа за изследване на характеристиките на автономната нервна система при деца, като се вземе предвид влиянието на кората и подкоровите образувания на мозъка върху нея.
Въпреки че, както вече беше казано, мозъчната кора на новородено дете е макроскопски и микроскопски непълна по своята структура и кортикалните центрове не могат да се считат за окончателно формирани, не може да се гледа на детето дори в първите дни от живота като на напълно подкорково същество.
За малките деца са характерни намалената възбудимост и лесната умора на кората на главния мозък; под действието на безусловни стимули те имат широка генерализация на нервните процеси.
От безусловните рефлекси най-силно изразеният по време на раждането трябва да се счита за храна, която се разкрива под формата на смучещи движения; на същата възраст, отбранителни или защитни и индикативни безусловни рефлекси са доста ясно изразени; първият се проявява, например, с мигането на клепачите, вторият с движението на очите към източника на светлина.
Новороденото, може да се счита, има само една основна доминанта - храна, проявяваща се чрез търсене на майчината гърда и сучене и инхибиране в този момент на общите реакции (плач, движение, писък и др.). Друга доминанта, която възниква при бързи промени в позицията и също инхибира тези общи реакции,много по-слабо изразени.
С възрастта при децата се наблюдава увеличаване на силата и концентрацията на нервните процеси, което се отразява на стесняването на рефлексогенните зони, намаляването на явленията на генерализация и намаляването на латентния период на реакцията. Появата и укрепването на първите условни рефлекси от различни екстерорецептори се случва в различно време с определена последователност. Най-рано при децата се развиват вестибуларни и слухови условни рефлекси, малко по-късно - зрителни, кожно-тактилни и проприоцептивни; вкусовите и обонятелните условни рефлекси се появяват, очевидно, в интервалите между появата на рефлекси в рамките на слуховия и зрителния анализатор. В края на първия и началото на втория месец от живота при децата се развиват стабилни условни рефлекси в почти всички външни анализатори. По-късно от други - в средата или в края на 2-ия месец от живота - се формира и укрепва визуален условен рефлекс (Неманова, Фигурин, Касаткин и др.). Някои по-нови работи дават основание да се мисли, че мозъчната кора дори при новородени има регулаторно влияние върху някои елементарни форми на нервния процес и тяхното взаимодействие с външната среда; възможно е да се допусне наличието дори при новородени деца на първоначални, все още неясни прояви на активно вътрешно кортикално инхибиране (Бронщайн и Петрова). Изследването на кожните галванични рефлексни реакции дава право да се признае относителната зрялост на кортикалната интеграция на вегетативни и животински реакции при доносени деца дори в неонаталния период (Steingart). С възрастта на детето взаимодействието между кората и подкоровите образувания, както и връзката на тялото на детето с околната среда, се усложняват и се диференцират доста бързо. Всичко това сочи къмбързо функционално съзряване при деца на кората на главния мозък.
Условните рефлекторни връзки, които възникват при децата през първите седмици от живота, не само се изграждат върху вродените, но се променят значително (I.P. Pavlov), което несъмнено засяга различни аспекти на функцията на кората на главния мозък.
Развитието на висшата нервна дейност зависи от влиянието на факторите на околната среда; в предишната глава вече беше посочено как реакциите на децата към различни влияния на тяхната среда постепенно стават по-сложни и разнообразни; появата в детето на различни движения, различни емоционални прояви и т.н., е резултат от постепенно нарастваща анализаторно-синтетична активност на кората на главния мозък, постепенно диференцирана в зависимост от влиянията на околната среда, условията на грижа, хранене, образование и др.
Много рано, още през втория месец от живота си, детето започва да произнася някои неопределени звуци, които постепенно се оформят в така нареченото „тананикане“; на 6-месечна възраст се появяват първите опити за произнасяне на срички - "ба", "ма", "па" и т.н., през следващите месеци, както беше посочено по-горе, детето започва да повтаря срички - "ба-ба-ба". "ма-ма-ма". и т.н., а на 10-месечна възраст произнася първите думи - “мама”, “татко”, “жена”, като ги асоциира с определен човек и започва да реагира на определени предмети с отделни, но еднакви срички. Неопределените речеви шумове се превръщат във фонеми, фонемите в срички, а сричките в думи (Н. И. Красногорски).
Така започва да се развива и постепенно се обособява специфичната за човека функция на мозъка - речта, като на базата и в тясно взаимодействие с първата сигнална система се формира втората сигнална система (И. П. Павлов).
През следващите години от живота детето започва да произнася краткофрази, неговият запас от думи, които формират материалната основа на детското мислене, се увеличава, развива се способността за обобщения и абстракции.
Физиологичният процес на формиране на речта при децата не може да се счита за напълно проучен; истинско ръководство за разбиране на този процес дава философската работа на И. В. Сталин „Марксизмът и въпросите на лингвистиката“, която доказва единството на развитието на речта и мисленето, въпросът за прехода „от усещане към мисъл“.
Н. И. Красногорски посочва: „Физиологичният път на този преход: външно или вътрешно дразнене - образуването на условен рефлекс към него - посредничеството на този условен рефлекс с дума (образуването на двигателен речеви рефлекс) - образуването на речеви вериги и техните канали, мислене. Завършен последователен комплекс от речеви вериги е мисъл.
Всяко дете, както и всеки възрастен, има свои индивидуални морфологични и физиологични особености, които определят и някои от индивидуалните особености на протичането на техните заболявания.
Идентифицирането на типичните варианти на висшата нервна дейност при децата е от голям интерес и ще бъде от определено значение за разбирането на същността на индивидуалните характеристики на здраво дете и характеристиките на хода на неговите заболявания.
Н. И. Красногорски предложи да се разграничат четири типа при деца, въз основа на характеристиките на връзката между функциите на мозъчната кора и подкоровите центрове. Той разграничава - централен балансиран тип, субкортикален тип, кортикален тип и енергиен, или g и динамичен тип. А. Г. Иванов-Смоленски също предложи своя собствена класификация.
Предложените класификации на видовете трябва да се разглеждат само като опит да се подходи към решаването на този важен въпрос. Те не могат да се считат за напълно задоволителни.
Учене здравословно илиболно дете, лекарят трябва да изпробва, въз основа на данни от анамнеза, данни от подробен цялостен обективен преглед на детето, по-специално изследване на нервната система, и накрая, дългосрочно наблюдение на детето, за да оцени неговите характерни особености.
Тази оценка не трябва да бъде едностранчива; трябва да се признае за напълно неприемливо разграничаването на видовете нервна система въз основа на еднократно или дори краткосрочно наблюдение на дете; подобно "типизиране" на здрави и болни деца само ще доведе до още по-грубо повторение на грешките, допуснати навремето от т. нар. педолози.