Неспецифичен улцерозен колит и чревни инфекции
Улцерозният колит(UC) е хронично възпалително заболяване на червата, чиято етиология и патогенеза все още не са изяснени. През последните години броят на случаите на UC нараства, главно сред младите хора.
Известни сазатрудненияпри диференциалната диагноза на остро (фулминантно) протичане на UC и хранително отравяне, както и хронично рецидивиращо протичане на UC и дизентерия.
Затруднения при диагностициранесе наблюдава най-често в началото на заболяването. Особено трудно е при остра тежка форма на NUC. Заболяването се характеризира с висока температура, втрисане, болка в корема, разхлабени изпражнения (понякога воднисти) и доста бързо появяващи се примеси на кръв в изпражненията.
Под нашетонаблюдениеимаше 18 пациенти (жени на възраст от 18 до 40 години), хоспитализирани с диагноза хранително отравяне, които бяха диагностицирани с UC. В анамнезата 11 пациенти са имали дисфункция на червата през последните 2-3 години, но само 2 пациенти са потърсили медицинска помощ. Симптоматичното лечение е предписано последно, не са провеждани рентгенови изследвания и колоноскопия.
Всички пациенти са приетив отделението на 2-4-ия ден от заболяването: при 4 от тях състоянието е тежко, при 14 - умерено; телесната температура при 13 е от порядъка на 38-39 °C, при 5 - над 39 °C. Продължителността на треската във всички случаи е от 7 до 25 дни, като в повечето случаи температурата се нормализира под въздействието на специфична терапия (сулфосалазин).
Гаденесе наблюдава при 7 пациенти, повръщане - при 3, диария - при всички. При 4 пациенти столът през първите 3 дни от заболяването е бил до 10 пъти на ден, при 14 - повече от 10 пъти; примес от слузизпражненията са наблюдавани при 3 пациенти, примес на кръв - при 17 пациенти през първите 10 дни от наблюдението. Болката в корема не е водещ симптом и най-често се появява при палпация по хода на дебелото черво. Коремът обикновено е умерено подут. При 3 пациенти палпацията на корема е придружена от "пръскащ шум".
В периферната кръвпри всички пациенти се наблюдава повишаване на левкоцитозата и при 2 пациенти - хиперлевкоцитоза (25,0 * 109 / l), повишаване на ESR. При постъпване в болницата при 5 пациенти е открита желязодефицитна анемия, след което е регистрирано понижение на нивото на хемоглобина при 12. Колоноскопията разкрива ерозивно-хеморагичен или улцеративно-деструктивен проктосигмоидит. Бактериологичните изследвания на изпражненията при всички пациенти са отрицателни.
Особено трудно еда се разграничи прогресивната форма на UCот острата дизентерия. И двете заболявания могат да имат остро начало с кървава диария, тенезми, треска и други подобни симптоми. Въпреки това, в бъдеще започват да преобладават симптомите, нехарактерни за дизентерия: тежко протичане с хектична треска, анемия, тахикардия, псевдополипоза, масивно чревно кървене, перфорация на червата, уголемяване на черния дроб и далака. Бактериологичните изследвания на канала не разкриват Shigella.
Не по-малко трудна едиференциалната диагноза между NUCи хронична дизентерия (в острия стадий). Според V.K.Karnaukhov (1963), правилната диагноза в тези случаи се подпомага от следното: • липса на признаци на прекарана дизентерия в анамнезата на пациенти с NUC; • постепенно начало на заболяването с поява на ректално кървене и мукопурулентен секрет от ануса; • необичайно кървене от ректалната лигавица;
• честота на артралгиите икожни лезии; • връзка на екзацербацията на UC с интеркурентни инфекции и стресови ситуации; • неефективност на антибиотичната терапия; • липса на шигели в изпражненията.