Неврити - причини, симптоми, диагностика и лечение

Неврите възпалително заболяване на периферните нерви (интеркостални, тилни, лицеви или нерви на крайниците), което се проявява с болка по хода на нерва, нарушена чувствителност и мускулна слабост в инервираната от него област. Поражението на няколко нерва се нарича полиневрит.Диагностиката на неврит се извършва от невролог по време на преглед и провеждане на специфични функционални тестове. Освен това се извършват електромиография, електроневрография и изследване на ЕП. Лечението на неврит включва етиотропна терапия (антибиотици, антивирусни, съдови лекарства), употребата на противовъзпалителни и деконгестанти, неостигминова терапия, физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

Главна информация

Невритът може да възникне в резултат на хипотермия, инфекции (морбили, херпес, грип, дифтерия, малария, бруцелоза), травма, съдови нарушения, хиповитаминоза. Екзогенни (арсен, олово, живак, алкохол) и ендогенни (тиреотоксикоза, захарен диабет) интоксикации също могат да доведат до развитие на неврит. Най-често се засягат периферните нерви в мускулно-скелетните канали, а анатомичната стесняване на такъв канал може да предразположи появата на неврит и развитието на синдром на карпалния тунел. Доста често невритът възниква в резултат на компресия на ствола на периферния нерв. Това може да се случи насън, при работа в неудобна поза, по време на операция и т.н. Така при хора, които се движат дълго време по време нас помощта на патерици може да възникне неврит на аксиларния нерв, клякане за дълго време - неврит на перонеалния нерв, постоянно в процеса на професионална дейност огъване и разгъване на ръката (пианисти, виолончелисти) - неврит на средния нерв. Може да има компресия на корена на периферния нерв на мястото на излизането му от гръбначния стълб, което се наблюдава при херния на междупрешленните дискове, остеохондроза.

Симптоми на неврит

Клиничната картина на неврит се определя от функциите на нерва, степента на неговото увреждане и зоната на инервация. Повечето периферни нерви се състоят от различни видове нервни влакна: сензорни, двигателни и автономни. Поражението на влакната от всеки тип дава следните симптоми, характерни за всеки неврит:

нарушения на чувствителността - изтръпване, парестезия (усещане за изтръпване, "пълзене"), намаляване или загуба на чувствителност в зоната на инервация;
нарушение на активните движения - пълно (парализа) или частично (пареза) намаляване на силата на инервираните мускули, развитие на тяхната атрофия, намаляване или загуба на сухожилни рефлекси;
вегетативни и трофични нарушения - подуване, цианоза на кожата, локална загуба на коса и депигментация, изпотяване, изтъняване и сухота на кожата, чупливи нокти, поява на трофични язви и др.

По правило първите прояви на увреждане на нервите са болка и изтръпване. В клиничната картина на някои неврити може да има специфични прояви, свързани с областта, инервирана от този нерв.

Невритът на аксиларния нерв се проявява с невъзможност за повдигане на ръката настрани, намалена чувствителност в горната 1/3 на рамото, атрофия на делтоидния мускул на рамото и повишена подвижност на раменната става.

Радиален невритнервможе да има различни симптоми в зависимост от местоположението на лезията. Така процесът на нивото на горната 1/3 от рамото или в аксиларната ямка се характеризира с невъзможност за разгъване на ръката и предмишницата и отвличане на палеца, затруднено огъване на ръката в лакътната става, парестезия и намалена чувствителност на кожата на I, II и частично III пръсти. При изпънати напред ръце от страната на лезията ръката виси надолу, палецът е доведен до показалеца и пациентът не може да обърне тази ръка с дланта нагоре. Неврологичният преглед разкрива липсата на екстензорен лакътен рефлекс и намаляване на карпорадиалния рефлекс. При локализиране на възпалението в средната 1/3 от рамото, екстензията на предмишницата и рефлексът на екстензорния лакът не са нарушени. Ако невритът се развие в долната 1/3 от рамото или в горната част на предмишницата, тогава е невъзможно да се разшири ръката и пръстите, чувствителността страда само на гърба на ръката.

Невритът на улнарния нервсе проявява с парестезии и намалена чувствителност на палмарната повърхност на ръката в областта на половината от IV и напълно V пръсти, на гърба на ръката - в областта на половината от III и напълно IV-V пръсти. Характеризира се с мускулна слабост в аддукторните и абдукторните мускули на IV-V пръстите, хипотрофия и атрофия на мускулите на повдигането на малкия пръст и палеца, междукостните и червеобразните мускули на ръката. Във връзка с мускулна атрофия дланта изглежда сплескана. Ръката с улнарен неврит е подобна на „лапа с нокти“: средните фаланги на пръстите са огънати, а основните са разгънати. Има няколко анатомични области на лакътния нерв, в които може да се развие неврит според вида на тунелния синдром (компресия или исхемия на нерва в мускулно-скелетния канал).

Невритът на средния нерв започва с интензивна болка по вътрешната повърхност на предмишницата и пръстите.Чувствителността е нарушена на половината от дланта, съответстваща на I-III пръсти, на палмарната повърхност на I-III и половината от IV пръсти, на задната повърхност на крайните фаланги на II-IV пръсти. Пациентът не може да обърне ръката си с дланта надолу, да огъне ръката в китката, да огъне пръстите I-III. При неврит на медианния нерв е изразена мускулна атрофия на издигането на палеца, самият пръст става в една равнина с останалите пръсти на ръката и ръката става като „маймунска лапа“.

Синдром на карпалния тунел - компресия на медианния нерв в карпалния тунел и развитие на неврит по типа на синдрома на карпалния тунел. Заболяването започва с периодично изтръпване на I-III пръсти, след което се появяват парестезии и изтръпването става постоянно. Пациентите отбелязват болка в I-III пръстите и съответната част на дланта, преминавайки след движения на четката. Болката се появява по-често през нощта, може да се разпространи към предмишницата и да достигне до лакътната става. Чувствителността към температура и болка на пръстите I-III е умерено намалена, не винаги се наблюдава атрофия на повдигането на палеца. Има слабост в опозицията на палеца и поява на парестезии при потупване в карпалния тунел. Характерен е признакът на Phalen - засилена парестезия с двуминутна флексия на ръката.

Лумбосакралната плексопатия (плексит) се проявява със слабост на мускулите на таза и долните крайници, намалена чувствителност на краката и загуба на сухожилни рефлекси на краката (колянни, ахилесови). Характеризира се с болки в краката, бедрата и кръста. Когато лумбалния плексус е засегнат в по-голяма степен, на преден план излиза невритът на бедрения и обтураторния нерв, както и увреждането на страничния кожен нерв на бедрото. Патологията на сакралния плексус се проявява чрез неврит на седалищния нервнерв.

Невритът на седалищния нервсе характеризира с тъпа или стрелкаща болка в седалището, разпространяваща се по задната част на бедрото и подбедрицата. Чувствителността на стъпалото и подбедрицата е намалена, има хипотония на глутеалните и телесните мускули, намаляване на ахилесовия рефлекс. За неврит на седалищния нерв са характерни симптоми на нервно напрежение: поява или засилване на болката при разтягане на нерва при повдигане на прав крак в легнало положение (симптом на Lasegue) или при клякане. Забелязва се болка в изходната точка на седалищния нерв на седалището.

Невритът на бедрения нервсе проявява чрез затруднено разтягане на крака в колянната става и огъване на тазобедрената става, намалена чувствителност в долните 2/3 от предната повърхност на бедрото и по цялата предно-вътрешна повърхност на подбедрицата, атрофия на мускулите на предната повърхност на бедрото и загуба на коленния рефлекс. Характерна е болката при натиск под ингвиналния лигамент в изходната точка на нерва към бедрото.

Усложнения

В резултат на неврит могат да се развият персистиращи двигателни нарушения под формата на пареза или парализа. Нарушенията на инервацията на мускулите при неврит могат да доведат до тяхната атрофия и появата на контрактури в резултат на заместването на мускулната тъкан със съединителна тъкан.

Диагностика на неврит

Ако се подозира неврит, по време на прегледа неврологът провежда функционални тестове, насочени към идентифициране на двигателни нарушения.

Тестове, потвърждаващи неврит на радиалния нерв:

ръцете на пациента лежат с длани върху масата и той не може да постави третия пръст върху съседните;
ръцете на пациента лежат с гръб на масата и той не може да отмести палеца си;
опитите за разпръскване на пръстите на ръцете, притиснати една към друга, водят до факта, че от страната на неврита пръстите са огънати и се плъзгат по здравата дланръце;
пациентът стои със спуснати покрай тялото ръце, в това положение той не може да обърне засегнатата ръка с дланта напред и да отстрани палеца.

Тестове, потвърждаващи улнарен неврит:

четката се притиска с палмарната повърхност към масата и пациентът не може да прави драскащи движения с малкия пръст по масата;
ръцете на пациента лежат с длани върху масата и той не може да разтвори пръстите си, особено IV и V;
засегнатата ръка не се свива напълно в юмрук, огъването на IV и V пръстите е особено трудно;
пациентът не може да държи лента хартия между палеца и показалеца, тъй като крайната фаланга на палеца е огъната.

Тестове, потвърждаващи неврит на средния нерв:

ръката е притисната с палмарна повърхност към масата и пациентът не може да прави драскащи движения с втория пръст по масата;
ръката от страната на лезията не се свива напълно в юмрук поради трудното огъване на пръстите I, II и частично III;
пациентът не успява да противопостави палеца и малкия пръст.

Лечение на неврит

Терапията на неврит е насочена предимно към причината, която го е причинила. При инфекциозен неврит се предписва антибиотична терапия (сулфонамиди, антибиотици), антивирусни лекарства (производни на интерферон, гама-глобулин). При неврит в резултат на исхемия се използват вазодилататори (папаверин, еуфилин, ксантинол никотинат), при травматичен неврит крайникът се обездвижва. Прилагайте противовъзпалителни средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), аналгетици, витамини от група В и провеждайте деконгестантна терапия (фуроземид, ацетазоламид). В края на втората седмица към лечението се добавят антихолинестеразни лекарства.лекарства (неостигмин) и биогенни стимуланти (алое, хиалуронидаза).

Физиотерапевтичните процедури започват в края на първата седмица на неврит. Прилага се ултрафонофореза с хидрокортизон, UHF, импулсни токове, електрофореза на новокаин, неостигмин, хиалуронидаза. Показани са масаж и специални физиотерапевтични упражнения, насочени към възстановяване на засегнатите мускулни групи. Ако е необходимо, провеждайте електрическа стимулация на засегнатите мускули.

При лечението на тунелен синдром локалното приложение на лекарства (хидрокортизон, новокаин) се извършва директно в засегнатия канал.

Хирургичното лечение на неврит се отнася до периферната неврохирургия и се извършва от неврохирург. В острия период на неврит с тежка компресия на нерва е необходима операция за декомпресията му. При липса на признаци на възстановяване на нерва или появата на признаци на неговата дегенерация е показано и хирургично лечение, което се състои в зашиване на нерва, в някои случаи може да се наложи пластична хирургия на нерва.

Прогноза и профилактика

Невритът при млади хора с висока способност на тъканите да се регенерират се повлиява добре от терапията. При пациенти в напреднала възраст, пациенти със съпътстващи заболявания (например захарен диабет), при липса на адекватно лечение на неврит, може да се развие парализа на засегнатите мускули и образуване на контрактури.

Невритът може да бъде предотвратен чрез избягване на нараняване, инфекция и хипотермия.