Неврогенна хипертермия (повишена телесна температура), Компетентно за здравето на iLive

Физиологичната циркадна регулация на телесната температура позволява тя нормално да варира от минимална стойност рано сутрин (около 36 °) до максимална стойност следобед (до 37,5 °). Нивото на телесната температура зависи от баланса на механизмите, които регулират процесите на производство на топлина и пренос на топлина. Някои патологични процеси могат да причинят повишаване на телесната температура в резултат на липса на терморегулаторни механизми, което обикновено се нарича хипертермия. Повишаването на телесната температура при адекватна терморегулация се нарича треска. Хипертермията се развива при прекомерно метаболитно производство на топлина, прекомерно висока температура на околната среда или с дефектни механизми за пренос на топлина. До известна степен условно е възможно да се разграничат три групи хипертермия (по-често тяхната причина е комплексна).

Основните причини за неврогенна хипертермия:

I. Хипертермия поради прекомерно производство на топлина.

Хипертермия по време на тренировка
Топлинен удар (при физическо натоварване)
Злокачествена хипертермия по време на анестезия
Смъртоносна кататония
Тиреотоксикоза
Феохромоцитом
Интоксикация със салицилати
Злоупотреба с наркотици (кокаин, амфетамини)
Делириум тременс
Епилептичен статус
Тетанус (генерализиран)

II. Хипертермия поради намаляване на топлопредаването.

Топлинен удар (класически)
Използване на термооблекло
Дехидратация
Автономна дисфункция от психогенен произход
Приложение на антихолинергични лекарства
Хипертермия с анхидроза.

III. Хипертермия със сложен произход при дисфункцияхипоталамус.

Злокачествен невролептичен синдром
Цереброваскуларни нарушения
Енцефалит
Саркоидоза и грануломатозни инфекции
Черепно-мозъчна травма
Други лезии на хипоталамуса

I. Хипертермия поради прекомерно производство на топлина

Хипертермия по време на тренировка. Хипертермията е неизбежна последица от продължителни и интензивни физически натоварвания (особено при горещо и влажно време). Леките му форми се овладяват добре с рехидратация.

Топлинният удар (при физическо усилие) се отнася до екстремна форма на хипертермия от физическо усилие. Има два вида топлинен удар. Първият вид е топлинен удар при физическо усилие, който се развива при интензивна физическа работа във влажна и гореща среда, обикновено при млади и здрави хора (спортисти, войници). Предразполагащи фактори включват: недостатъчна аклиматизация, регулаторни нарушения в сърдечно-съдовата система, дехидратация, носене на топли дрехи.

Вторият тип топлинен удар (класически) е характерен за възрастни хора с нарушени процеси на топлообмен. Тук често се появява анхидроза. Предразполагащи фактори: сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, прием на антихолинергици или диуретици, дехидратация, напреднала възраст. Градският живот за тях е рисков фактор.

Клиничните прояви на двете форми на топлинен удар включват остро начало, повишаване на телесната температура над 40 ° C, гадене, слабост, крампи, нарушено съзнание (делириум, ступор или кома), хипотония, тахикардия и хипервентилация. Често се наблюдават епилептични припадъци; понякога се откриват фокални неврологични симптоми, оток на фундуса. лабораторияизследванията показват хемоконцентрация, протеинурия, микрохематурия и нарушена чернодробна функция. Повишава се нивото на мускулните ензими, възможна е тежка рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност. Често се откриват симптоми на дисеминирана вътресъдова коагулация (особено в случай на топлинен удар по време на физическо натоварване). В последния вариант често има съпътстваща хипогликемия. Изследването на киселинно-алкалния баланс и електролитния баланс като правило разкрива респираторна алкалоза и хипокалиемия в ранните етапи и лактатна ацидоза и хиперкапния в по-късните етапи.

Смъртността от топлинен удар е много висока (до 10%). Причините за смъртта могат да бъдат: шок, аритмия, миокардна исхемия, бъбречна недостатъчност, неврологични разстройства. Прогнозата зависи от тежестта и продължителността на хипертермията.

Злокачествената хипертермия по време на анестезия е рядко усложнение на общата анестезия. Заболяването се унаследява по автозомно-доминантен начин. Синдромът обикновено се развива скоро след приложението на упойката, но може да се развие и по-късно (до 11 часа след приложението на лекарството). Хипертермията е силно изразена и достига 41-45° Друг основен симптом е изразената мускулна ригидност. Наблюдавани са също хипотония, хиперпнея, тахикардия, аритмия, хипоксия, хиперкапния, лактатна ацидоза, хиперкалиемия, рабдомиолдис и DIC. Характеризира се с висока смъртност. Терапевтичният ефект се постига чрез интравенозно приложение на разтвор на дантролен. Необходимо е спешно премахване на анестезията, корекция на хипоксия и метаболитни нарушения и сърдечно-съдова подкрепа. Използва се и физическо охлаждане.

Тиреотоксикозата, сред другите й прояви (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене, артериална хипертония, хиперхидроза, диария, загуба на тегло,тремор и др.) също се характеризира с повишаване на телесната температура. Субфебрилна температура се открива при повече от една трета от пациентите (хипертермията е добре компенсирана от хиперхидроза). Въпреки това, преди да се припише субфебрилна температура поради тиреотоксикоза, е необходимо да се изключат други причини, които могат да доведат до повишаване на температурата (хроничен тонзилит, синузит, заболявания на зъбите, жлъчния мехур, възпалителни заболявания на тазовите органи и др.). Пациентите не понасят горещи помещения, слънчева топлина; и инсолацията често провокира първите признаци на тиреотоксикоза. Хипертермията често става забележима по време на тиреоидна буря (по-добре е да се измери ректалната температура).

Феохромоцитомът води до периодично освобождаване на голямо количество адреналин и норадреналин в кръвта, което определя типичната клинична картина на заболяването. Има пристъпи на внезапно побеляване на кожата, особено на лицето, треперене на цялото тяло, тахикардия, болка в сърцето, главоболие, страх, артериална хипертония. Атаката продължава няколко минути или няколко десетки минути. Между атаките здравословното състояние остава нормално. По време на атака понякога може да се наблюдава хипертермия с различна степен на тежест.

Употребата на лекарства като антихолинергици и салицилати (с тежка интоксикация, особено при деца) може да доведе до такава необичайна проява като хипертермия.

Злоупотребата с определени лекарства, особено кокаин и амфетамини, е друга възможна причина за хипертермия.

Алкохолът повишава риска от топлинен удар, а спирането на алкохола може да провокира делириум (делириозна тременс) с хипертермия.

Епилептичният статус може да бъде придружен от хипертермия, очевидно в картината на централния хипоталамуснарушения на терморегулацията. Причината за хипертермия в такива случаи не поражда диагностични съмнения.

Тетанусът (генерализиран) се проявява с такава типична клинична картина, че също не създава диагностични затруднения при оценката на хипертермията.

II. Хипертермия поради намален пренос на топлина

Тази група нарушения, в допълнение към класическия топлинен удар, споменат по-горе, включва прегряване при носене на топлоустойчиво облекло, дехидратация (потенето намалява), психогенна хипертермия, хипертермия при използване на антихолинергици (например при паркинсонизъм) и анхидроза.

Тежката хипохидроза или анхидроза (вродена липса или недоразвитие на потните жлези, периферна автономна недостатъчност) може да бъде придружена от хипертермия, ако пациентът е в среда с висока температура.

Психогенната (или неврогенна) хипертермия се характеризира с продължителна и монотонно протичаща хипертермия. Често има инверсия на циркадния ритъм (сутрин телесната температура е по-висока от вечерта). Тази хипертермия се понася относително добре от пациента. Антипиретиците в типичните случаи не намаляват температурата. Сърдечната честота не се променя успоредно с телесната температура. Неврогенната хипертермия обикновено се наблюдава в контекста на други психовегетативни разстройства (синдром на вегетативна дистония, HDN и др.); особено характерно е за училищната (особено пубертетната) възраст. Често е придружено от алергии или други признаци на състояние на имунна недостатъчност. При децата хипертермията често спира извън учебния сезон. Диагнозата неврогенна хипертермия винаги изисква внимателно изключване на соматични причини за треска (включително HIV инфекция).

III.Хипертермия от комплексен произход при нарушение на функциите на хипоталамуса

Инсултите (включително субарахноидни кръвоизливи) в най-острата фаза често са придружени от хипертермия на фона на тежки церебрални нарушения и съответните неврологични прояви, които улесняват диагностицирането.

Хипертермията е описана в картината на енцефалити от различно естество, както и саркоидоза и други грануломатозни инфекции.

Черепно-мозъчна травма с умерена и особено тежка степен може да бъде придружена от тежка хипертермия в острия стадий. Тук хипертермията често се наблюдава в картината на други хипоталамични и стволови нарушения (хиперосмоларност, хипернатремия, нарушения на мускулния тонус, остра надбъбречна недостатъчност и др.).

Други лезии на хипоталамуса от органичен характер (много рядка причина) също могат да се проявят чрез хипертермия наред с други хипоталамични синдроми.