Невротична енуреза при деца
Енурезната невроза е включена в клас F98 разстройства - други поведенчески и емоционални разстройства с начало в детството и юношеството.
Определение. Енурезата се отнася до загуба на контрол върху уринирането през нощта и деня.
Етиология. Контролът на уринирането зависи от нивото на развитие на нервно-мускулния апарат, който регулира дейността на пикочния мехур, емоционалната и когнитивната сфера, стила на възпитание на уменията за спретнатост и естеството на взаимоотношенията в семейството.
Нарушенията на всяко ниво на регулиране могат да причинят енуреза. Значимостта на генетичния фактор се потвърждава от факта, че 75% от пациентите имат наследствена обремененост от това заболяване.
Неорганичната енуреза може да бъде резултат от хронична психогения - развод на родителите, изразен конфликт между тях, раждане на брат или сестра, започване на училище, отделяне от майката, емоционално отхвърляне на детето, особено засилено с появата на енуреза.
Неорганичната енуреза може да бъде проява на протестни реакции, с помощта на които детето или сигнализира на другите за своя дискомфорт, или несъзнателно се опитва да преструктурира отношенията на членовете на семейството, или и двете едновременно.
Според данните от ЕЕГ, нощната уринарна инконтиненция възниква по време на прехода от бавна фаза на сън към бърза фаза, в резултат на което енурезата се разглежда като вид патологичен компенсаторен механизъм за регулиране на системата сън-събуждане.
Една от възможните причини за енуреза е дефект в установяването на правилния циркаден ритъм на освобождаването на антидиуретичния хормон вазопресин, който обикновено осигурява намаляване на диурезата през нощта.
Епидемиология. Разпространението е 7% при момчетата и 3% при момичетата под 5-годишна възраст, 3% при момчетата и2% от момичетата под 10 години и 1% от момчетата и 0,4% от момичетата под 18 години. Дневната енуреза е по-честа при момичетата.
Клиника. Енурезата се дели на първична и вторична.
Първичната енуреза се среща в 80% от случаите, при нея няма контрол върху уринирането от момента на раждането.
Уринарната инконтиненция обикновено се появява 0,5-3 часа след заспиване, но при някои деца се проявява по всяко време на нощта или непосредствено преди събуждане.
Дневната енуреза често се комбинира с нощна или действа самостоятелно. Децата с дневна енуреза имат инфантилизъм и истерични личностни черти.
В преморбидния период децата с енуреза имат намалено самочувствие, характеристики на инхибиране, демонстративност и истерия, признаци на вегетативно-съдова дистония.
Енурезата за дете е его-дистоничен симптом.
Енурезата има висока коморбидност с енкопреза, забавяне на развитието и нарушения на съня.