Невротропни витамини и НСПВС при лечение на болкови синдроми
Сред болковите синдроми(PS) от различен произход, най-често срещаният сред пациентите на нашите клиники е този, при който основната област на локализация на болката е лумбалната област. При диагностицирането на причините за болки в гърба ние разчитаме на задълбочен анализ на оплакванията на пациента, данни от анамнеза, резултати от невроортопедични и допълнителни методи на изследване. За да изберем правилната тактика за управление на пациент, ние се стремим да определим точно патогенетичното разнообразие и източника на болка.
В нашата практика неспецифични мускулно-скелетни болкови синдроми се откриват при приблизително 80%-90% от пациентите; болка, причинена от увреждане на корена на гръбначния мозък (радикулопатия) при 10-15%; и специфични болки, причинени от инфекциозни, туморни или други увреждания на структурите на гръбначния стълб или заболявания на вътрешните органи - в 4-5%.
Нестероидните противовъзпалителни средства(НСПВС) са лекарства от първа линия при лечение на болки в гърба от всякакъв произход, като сред тези лекарства широко използваме диклофенак. Предимствата на това лекарство, както показват нашия опит и данни от редица клинични проучвания, включват добре изразени противовъзпалителни и аналгетични ефекти и бързо начало на действие.
Въпреки това, употребата наНСПВСможе да причини така наречените класови странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система, в една или друга степен присъщи на всички лекарства от тази група. Ето защо през последните години често предписваме на пациенти Neurodiclovit, който е комбинация в една лекарствена форма на диклофенак с невротропни витамини В1, В6 и В12, широко използвани при лечението на болки в гърба.намаляване на дозите му, а оттам и намаляване на страничните ефекти, които са предимно дозозависими
По-целесъобразно е болките в гърба да се лекуват на принципа на стъпка нагоре, т.е.интензивността на терапиятапърво се увеличава до постигане на значим клиничен резултат, след което лечението продължава на принципа на понижаване, т.е. интензивността му постепенно намалява. На първия етап ние предписваме Neurodiclovit на нашите пациенти. защото 1 капсула съдържа 50 mg диклофенак - удобно е да изберете ефективна доза, като предписвате от 1 до 3 капсули до постигане на облекчаване на болката.
С намаляване на симптомите и най-вече интензивността на болката, дозата наНСПВСпърво се намалява, а след това тези лекарства се отменят напълно и се пристъпва към втория етап на терапията - невротропни витамини от група В (Neuromultivit).При такъв двуетапен режим на лечение, използването на комбинирана терапия на първия етап ни позволява да съкратим времето за лечение, да намалим броя на усложненията, характерни за НСПВС, поради намаляване на дозите на тези лекарства и продължителността на употреба. И като се вземат по-малко хапчета, придържането на пациентите към лечението се увеличава и разходите за него намаляват.
Назначаването на втория етап на комплекс от витамини от група В -Neuromultivit- ви позволява да повишите ефективността на терапията с НСПВС, да удължите периода на ремисия, поради насочения невротропен ефект на витамините, способността им да успокояват "раздразнените" нерви и да подобрят трофизма и функцията на нервната тъкан. Сега ще дам един пример за клиничен случай от нашата практика.
Пациент Б, 57 години, диагностициран с лумбодиния на фона на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб (LIII-LV) със синдром на умерена болка, хронично ремитиращо протичане с умерена честота на екзацербации, фазанепълна ремисия Тя е болна от 8 години, по време на екзацербации, които се появяват 3-4 пъти годишно, тя приема диклофенак в доза до 150 mg на ден в таблетки, на курсове от 2-3 седмици, тъй като според пациента той й помага по-добре от други НСПВС. По време на последното обостряне в края на втората седмица от приема на диклофенак, тя почувства дискомфорт в епигастричния регион, киселини, пристъпи на гадене.
След консултация с гастроентеролог тя намали дозата наДиклофенакдо 50 mg на ден, но болката в гърба й скоро се увеличи. В началото на последното обостряне на лумбалгия Neurodiclovita се предписва по 1 капсула 3 пъти на ден.Намаляването на интензивността на болката и увеличаването на двигателната активност настъпва след 3 дни и общата доза диклофенак се намалява до 2 капсули на ден (т.е. 100 mg), а след 7 дни лечение болката почти изчезва и не се появяват симптоми от стомашно-чревния тракт.За още 7 дни Neurodiclovit получава 1 капсула на ден, след това Neuromultivit се предписва по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. Резултатът е стабилна ремисия на заболяването.