Някои въпроси за лечението на тютюнопушенето
Някои въпроси за лечението на тютюнопушенето
Когато разглеждаме въпроса за лечението на зависимостта от тютюна, трябва да се помни, че това е един от вариантите на зависимостта от наркотици. Характеристиките на наркотичните вещества, които предизвикват пристрастяване или дори пристрастяване, са напълно свързани с никотина:
- необходимостта от постоянен или периодично подновяващ се прием на това вещество за удоволствие или облекчаване на физическо или психическо състояние;
- появата на толерантност (повишена резистентност) към действието на това вещество поради привикването на тялото към него, следователно, за да се получи същия ефект при многократни дози, трябва да се прибягва до все по-високи дози от лекарството;
- развитие на абстинентни явления - физически и психически разстройства, когато веществото, което е причинило зависимостта, е спряно да постъпва в тялото, отстранено или облекчено след приемане на следващата доза от него;
- проява на токсични ефекти (специфични нарушения на различни функции на тялото, предимно умствена дейност) както при еднократно приемане на вещество (наркотична интоксикация, отравяне), така и при многократна употреба (различни остри и хронични психични разстройства, дисфункция на вътрешните органи).
В Международната класификация на болестите 10 ревизия тютюнозависимостта е в раздел F 17 „Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на тютюн“. Когато се опитва да откаже пушенето, човек развива синдром на отнемане, съответстващ на следнотодиагностични критерии: силно желание за употреба на тютюн (или други лекарства, съдържащи никотин); неразположение или слабост; безпокойство; дисфорично настроение; раздразнителност или тревожност; безсъние; повишен апетит; кашлица; язви в устата; затруднено концентриране.
За терапевтични и профилактични цели е удобна класификация, според която има три етапа на никотинова зависимост: битово (I), обичайно (II) и пристрастено (III) пушене.
Етап I - несистемно пушене (около 5 цигари на ден), няма никотинова абстиненция, соматичните явления липсват или са леки, напълно обратими.
II стадий - тютюнопушенето е постоянно (от 5 до 15 цигари на ден), частично физическа зависимост, толерантността е повишена, умерена абстиненция, увреждането на вътрешните органи е незначително, до известна степен обратимо след спиране на тютюнопушенето.
III стадий - висока толерантност към тютюнопушене, тежка абстиненция, чисто физическа зависимост, неустоимо влечение (човек пуши поне 1-1,5 кутии цигари или цигари на ден); развили навика да пушат на празен стомах и веднага след хранене, както и посред нощ. При всички пациенти от тази група се установяват значителни лезии на вътрешните органи и нервната система.
Човек свиква с никотина, но в началото на пушенето е още на ръба на заболяването. С появата на болезнено желание се развива истинска болест, чиято интензивност на проявите се увеличава с увеличаване на интензивността на тютюнопушенето. В тази ситуация проблемът с отказването от цигарите и справянето с последващото въздържание става много труден.
За жителите на град Черкаси и Черкаска област използваме различни методи в зависимост от продължителността на тютюнопушенето, степента на зависимостот никотин, наличие на съпътстващи заболявания. Условно методите могат да бъдат разделени на две групи:
1) групови методи, групова психотерапия, понякога и групова релаксация, която се използва за пациенти в стационарни отделения, които се лекуват от алкохолизъм и искат да спрат да пушат;
2) индивидуални методи, използващи различни техники, например индивидуална психотерапия, хипноза, акупунктура, химиотерапия, развиване на чувство на отвращение към тютюнопушенето и др.
Методите за лекарствена терапия за тютюнопушене според механизма на действие могат да бъдат разделени на следните групи:
1) заместителна терапия (използване на лекарства, които имитират действието на никотина и по този начин отслабват желанието за отнемане от него);
2) симптоматична терапия (използване на лекарства с благоприятно неспецифично действие);
3) терапия на отвращение (употреба на лекарства, които предизвикват отвращение към тютюнопушенето чрез развиване на отрицателни условни рефлекси или чрез възстановяване на безусловна защитна реакция към никотина, т.е. сенсибилизация към него).
Лекарствата, използвани в заместителната терапия, включват пилокарпин, лобелия, цититон, таблекс, анабазин, гамибазин, витамини от група В, С, глутаминова киселина и др. Веществата за заместителна терапия, действащи върху вегетативната нервна система подобно на никотина, до известна степен покриват нуждата от пристрастяване към него и в резултат на това временно притъпяват жаждата за пушене.
Като средство за заместителна терапия се използват и дъвченето на антиникотинови дъвки, които могат да заместят нуждата от цигара по време на детоксикация. При използване на антиникотинова дъвка е възможно развитието на странични ефекти: гадене, главоболие,замаяност, повишено кръвно налягане. Това лекарство е противопоказано при тежки прояви на хипертония, атеросклероза.
Заместителните агенти включват също витамини, органични киселини и др., Дефицитът на които се открива по време на тютюнопушенето, особено по време на отказ (например витамини С, група В и глутаминова киселина), следователно, 1-2 седмици преди пълното отказване от пушенето, бих посъветвал да приемате аскорбинова киселина 500-1000 mg на ден.
Като средство за симптоматично въздействие използваме болкоуспокояващи, хипнотици, успокоителни, които са в състояние да премахнат невротичните разстройства при тези, които се отказват от пушенето и страдат от симптоми на отнемане.
Веществата с отблъскващо действие включват сребърен нитрат, млечно сребро, разтвори на танин, глицерин, коларгол и др. Тази група включва и редица други лекарства. Тези вещества предизвикват отвращение към никотина. Някои от тях, използвани под формата на изплаквания и лосиони за устната кухина, реагират с тютюневия дим, което води до изкривяване на неговия вкус и мирис.
В нашите сеанси ние създаваме условен рефлекс на отвращение към никотина, като използваме специални препарати за тази цел. Тези инструменти са по-ефективни, когато се използват в комбинация, отколкото когато се използват поотделно.
Едно от най-важните места в лечението на тютюнопушенето заемат методите, които въздействат върху човешката психика, неговите емоции, взаимоотношения с околната среда. Това се дължи на факта, че системното пушене е фиксирано като условен рефлекторен процес. Пушачът свиква не само с тютюневия дим, неговите физиологични ефекти върху тялото, но и с редица действия, свързани с пушенето: запалване на кибрит, всмукване и излизане на дим от устата и др.
За лечение на пристрастяване към тютюнаизползвайте няколко вида психотерапия.
1. Хипнопсихотерапията е един от най-разпространените методи за борба с тютюнопушенето.
2. Рационална (рационална) психотерапия - предвижда съзнателна самохипноза, повторение на определени словесни формули.
3. Използва се и „таргетна психотерапия“. Този метод се свежда до факта, че вниманието на пациента се насочва към реално подобрение на здравето, както пациентът е убеден от собствения си опит. Насочваме вниманието на пациента да наблюдава външния вид, тена и други данни, показващи подобряване на здравословното му състояние след спиране на тютюнопушенето. По време на сеанс на лечение пушачът се убеждава, че отказването от цигарите не е трудно и е по силите на самия пациент.
4. От съществено значение при лечението на пристрастяването към тютюна е използването на акупунктура (акупунктура), чиято цел е да промени вкуса на тютюна и да премахне синдрома на отнемане.
Използва се обща акупунктура, аурикуларна акупунктура.
Нашият опит показва, че младите хора и хората на средна възраст могат да спрат да пушат веднага, дори ако пушат дълго време и пушат по 1-1,5 кутии цигари на ден.
По едно време Всесъюзният кардиологичен изследователски център на Академията на медицинските науки на СССР формулира следните 20 съвета за тези, които сами са решили да спрат да пушат:
♦ „Избройте времето, когато сте пушили цигари или просто сте искали да пушите, но сте се въздържали. Забележете колко сте искали да пушите в този момент. Това не само ще помогне да се намали възможно най-много броят на консумираните цигари, но и да разберете кога желанието за пушене е най-силно, да изберете най-„важната“ цигара за деня и в такава ситуация да се опитате да концентрирате всичките си усилия върху отказването от нея.
♦ На отделен лист хартияНапишете личните си причини да се откажете от опасния навик. Поне сутрин и вечер прегледайте списъка им, ако е необходимо, променете го и го допълнете.
♦ Определете предварително дата, когато ще откажете цигарите. Може да съвпадне с ваканция, рожден ден и т.н. Когато дойде този ден, не търсете причини да отлагате решението си за по-късна дата. Решете дали ще откажете цигарите наведнъж или постепенно. Ако постепенно, поставете си междинни цели по пътя към окончателното отхвърляне на тютюна: всеки ден пушете 2 цигари по-малко; откажете пушенето за 2 седмици.
♦ Ако изпитвате силна нужда да пушите, най-добре е да спрете цигарите веднага. Ден или два преди да се откажете от навика, пушете около два пъти повече цигари, отколкото обикновено. Ще има пренасищане на тялото с никотин и други вредни компоненти на тютюна и вие, особено усещайки вредното му въздействие, ще можете по-лесно да се откажете от пушенето.
♦ Ако сте насърчавани да пушите от работната среда, тогава изберете неработни дни за отказване: неделя, празник, ваканция.
♦ Не купувайте цигари на блокове. Докато една опаковка не свърши, не купувайте друга.
♦ Всяка сутрин се опитвайте да отлагате момента на запалването на първата цигара възможно най-дълго.
♦ Определете часовете от деня, в които някак си позволявате да пушите. И се опитайте да сведете до минимум броя на такива моменти.
♦ Не носете цигари, скрийте ги, дайте ги на някого.
♦ Премахнете от стаята пепелниците, запалките и въобще всички предмети, които ви напомнят за пушене. Опитайте се да държите ръцете си заети: вършете домакинска работа, правете неща...
♦ Изпушете само половин цигара. Опитай да непушене, докато гледате телевизия. Опитайте се да замените цигарата с леки упражнения, кратки енергични разходки, например преди и след работа.
♦ Не замествайте цигарата с храна, особено с висококалорични, мазни, сладки, нишестени храни.
♦ Ходете по-често на театри, музеи, изложби и други места за непушачи.
♦ Никога не обявявайте пред другите: „Отказвам цигарите“ или „Отказвам цигарите“. Ако ви предложат цигара, отговорете, че в момента просто не ви се иска. Тогава, ако от деня на окончателния отказ изпушите цигара, това няма да предизвика критика на другите и няма да означава, че сте нарушили думата си.
♦ Намерете партньор, с когото да откажете цигарите.
♦ Опитайте се да му помогнете да го направи. Не обявявайте, че сте отказали цигарите веднъж завинаги. Дори за себе си, откажете цигарите за един ден, утре за още един ден, вдругиден за още един ден и т. н. Обзалагайте се с някого, че ще откажете пушенето.
♦ Ако не си купите кутия цигари, спестете тези пари и в края на седмицата изчислете колко сте спестили."
Всички тези препоръки, както и използването на редица други методи и лекарства, дават възможност за избор както на лекуващия лекар, така и в някои случаи на пациента, което със сигурност улеснява възможността за решаване на проблема.
Имайки предвид различните методи на лечение, не се ангажирам да давам оценки за ефективността на лечението на зависимостта от тютюн във всеки отделен случай, тъй като нейните темпове варират в широки граници и зависят от различни фактори.
При използване на който и да е метод на лечение, разбира се, е необходимо желанието на пациента да спре да пуши. Желанието не е на думи, а на дела и тогава премахването на болезнените състояния, свързани с отказването от тютюнопушене, е значително опростено.
Човек несъмнено получава това, за което мисли и мечтае!