Новини на деня. Роботи ще помогнат да се научите да ходите и да говорите след инсулт - Свободна преса - Новини
Възстановяването със съвременни методи връща хората към живота
Накъде върви съвременната рехабилитация разговаряхме с гуруто на възстановителната медицина, доктор на медицинските науки, професор, академик на БАНКонстантин Лядов.
"СП": - Константин Викторович, ще започна с пример. Преди около 10 години близък човек в известен московски център претърпя ендопротезиране на тазобедрената става. Хирургът "с име" извърши отлична операция, но посъветва да се подложи на рехабилитационно лечение ... в чужбина. Например в Чехия - там според него цените са адекватни, а методите са доказани с годините, както и ние едно време. В самата Москва по това време практически не останаха добри рехабилитационни центрове. Какво се случва с рехабилитацията сега?
— Развитието и инхибирането на процеса на рехабилитация, изненадващо, винаги е следствие от технологичния прогрес. Съвременните протези, съвременните технологии, включително технологии за обезболяване и управление на пациента в ранния следоперативен период, водят до факта, че в световен мащаб постепенно изчезва необходимостта от втория етап на рехабилитация след артропластика. Например в Белгия протезирането на коляното вече се извършва дори амбулаторно. Човекът дойде, оперираха го, вечерта си тръгна с бастун. Има лекарска препоръка, има хапчета за обезболяване... Хирургичните техники са вече толкова развити, че идеите ни, че след някои операции са необходими сложни дългосрочни рехабилитационни програми, стават история пред очите ни. Да, това от своя страна изисква компетентна организация на всички процеси в хирургична болница. И нашите болници сега са на товагодни.
“SP”: — За какви подходи говорим?
– По време на подготовката за операцията и непосредствено след нея ние „водим” пациента, като активно използваме методите за физическо възстановяване, лечебна физкултура, определени методи на стимулация. Това води по-специално до факта, че действителният процес на възстановяване на пациента е както по-бърз, така и по-лесен. Вземете например кардиорехабилитацията. Сега по-голямата част от операциите се извършват чрез ендоваскуларни методи (т.е. без разрези, чрез малки пробиви, което намалява оперативните рискове, избягва големи рани и конци и ускорява възстановяването- ред.). Да, ние, лекарите, разбираме, че миокардът не се възстановява веднага в следоперативния период. И от гледна точка на ползата за пациента, той има нужда от рехабилитация. Но той вече е толкова свикнал да се щади и вече се чувства толкова добре. Така се оказва, че благодарение на успеха на съвременните технологии пациентите често не са готови да положат усилия и да отделят времето си за рехабилитационно лечение.
"СП": - Това означава ли, че иновациите, бързото развитие на технологиите имат много далечно отношение към възстановителната медицина?
- Точно обратното! През последните десетилетия иновациите и експлозивният растеж на технологиите промениха фундаментално всичко и най-вече това, което е свързано с развитието на неврорехабилитацията. Технологичният прогрес в лечението на остри инсулти, черепно-мозъчни наранявания, наранявания на гръбначния мозък доведе до факта, че пациентите, които преди това просто са починали, не само продължават да живеят, но стана възможно да се възстановят до ниво на много висока функционална активност. Все по-често се използват екзоскелети, биофийдбек техники за възстановяване на стереотипа за ходене - да, те започват да се използват по-късно иза тежки пациенти след реконструктивни операции, същата ендопротеза. За възрастни пациенти, които трудно се възстановяват веднага. Или за пациенти със съпътстващи заболявания. Тоест, технологичният напредък, свързан с неврорехабилитацията, намира приложение в други области на възстановителната медицина.
SP: — Какво представляват технологиите за биофийдбек? Обяснете за неспециалистите.
Как изглеждаше рехабилитацията преди 20 години? Ръката на човек не работи добре - ние започваме да работим с неговата ръка. Носи крака - работим с крака. Но за да могат ръцете и краката да работят по-добре, е фундаментално важно човекът сам да им даде заповед да направят това или онова упражнение и да види как се изпълнява това упражнение. Това е биофийдбек. Което, между другото, не е задължително свързано с използването на компютър. В Германия например създадоха един от най-успешните методи за възстановяване на стереотипа за ходене: на бягащата пътека, където човек ходи след протезиране или след инсулт, бяха поставени квадрати. Човек вижда квадрати, получава задача: стъпи върху квадрат, прекрачи го. Това също е вариант на биофийдбек. Пациентът не гледа екрана на компютъра. Но той не просто ходи... Чрез модифициране на задачата имаме възможност да подобрим качеството на възстановяването на нашия пациент.
Важно е да се разбере, че мозъкът е основен във всички рехабилитационни процеси. Участието на висшата нервна дейност в процеса на рехабилитация е един от основните постулати в промените в рехабилитацията през последните десетилетия. За тази цел са създадени и използвани цял клас принципно нови устройства, джаджи, механизми, които работят не вместо, а заедно с човек. Ако е трудно за човек, програмиран роботизиран комплексще му помогне. Но човек сам трябва да полага усилия. Разбира се, под постоянно наблюдение на лекари.
SP: — Използването на роботи в рехабилитацията е световна тенденция.
- Най-известният от първите роботизирани комплекси - "Локоматс" - беше насочен към възстановяване на функцията за ходене при гръбначно болни. За съжаление тази задача все още не е изпълнена. Но Локомат се оказа, че има толкова много положителни страни, че вече е невъзможно да се направи без него или неговите аналози. Има български, китайски, немски роботи... Има редица комплекси, които позволяват да включите определени мускулни групи след нараняване или след операция. Такива комплекси са част от иновациите. Биофидбек комплексите са вторият. Често те се комбинират чрез прикрепване на екран, различни допълнения, които позволяват на човек да контролира колко правилно изпълнява това упражнение. Което също прави упражнението по-ефективно.
СП: Използват ли се тези роботизирани системи у нас?
- Със сигурност. Това е световен опит, който се използва масово и у нас. В частната медицина - повече. Комплексната технологична рехабилитация все още се заплаща до голяма степен от пациента. Това е глобален принцип.
"СП": - А за какво плаща днес държавата?
- Ако например се получи остър инсулт, той се лекува изключително ефективно в съдовите центрове. И това лечение се заплаща от държавата. Има рехабилитационни центрове на държавна издръжка. Има отделни програми - например курс за рехабилитация на хора с увреждания, който се поддържа от службите за социално осигуряване. Има и високотехнологична медицинска рехабилитация - когато искаме да се възстановим след нараняване или инсултнай-високото възможно ниво. Този процес може да отнеме произволно дълго време, понякога отнема години за възстановяване. Никоя държава не може да плаща за такова лечение вечно... За да се облекчи по някакъв начин тази тежест, например, заместването на вноса идва на помощ на пациента. Ние създаваме рехабилитационни програми с помощта на ефективни, но по-евтини устройства. Например, едно устройство може да струва половин милион долара или може би 100 000. Тогава цената на процедурата ще бъде различна. Днес имаме огромно количество български апарати за рехабилитация, които са в пъти по-евтини от вносните. Благодарение на това става възможно да се намалят разходите за рехабилитационни програми. Например в областта на двигателната рехабилитация. Има висококачествени аналози на Lokomats. Това са български екзоскелети – произведени са в Москва. Петербург прави много добра рехабилитационна посока. Има висококачествени местни аналози на редица устройства, които са няколко пъти по-евтини от вносните и ви позволяват да постигнете същия резултат. Има прекрасни български апарати за стимулация след инсулт, след травми, след онкологични заболявания. Това ви позволява да промените качествено пазара.
"СП": - Къде днес в България се извършва най-качествената рехабилитация?
— Днес у нас не повече от дузина центрове се занимават с високотехнологична рехабилитация. Това е например рехабилитационен център в село Голубое близо до Москва, рехабилитационната клиника „Три сестри“. В Москва - Федералният институт по неврология, Центърът "Пирогов", клиничната болница "Медси" на Пятницкое шосе и Центърът за реанимация и рехабилитация на Академията на науките наблизо. Рехабилитационен център "Преодоляване". Частен рехабилитационен център на д-р Белкин в Екатеринбург. Център в Нижни Тагил. Това са центровете, коиторехабилитация на тежко болни пациенти по най-съвременни технологии. Където дори и в много трудни случаи лекарите могат да върнат човек в работоспособно състояние или поне да му дадат възможност да се социализира. Между другото, има все повече възможности за дистанционна рехабилитация.
"SP": - Как се извършва това?
Четиригодишно момиче едва не умря от химическо изгаряне, след като отпи глътка от известната напитка
"СП": - Може ли да се каже, че лечебният процес все повече се слива с рехабилитацията?
„Той трябва да се слее с нея. Все по-интензивно, на различни нива. По цял свят е така.
SP: Участвате ли в неврорехабилитация на заболявания, свързани с възрастта?
- Всички го правят. Това са пациенти с множествена склероза, с болест на Алцхаймер. Веднага мога да кажа, че все още няма пробиви дори в световен мащаб. Всеки има успех в опитите за стабилизиране, в лекарствената терапия. Засега това ви позволява само да забавите процеса, понякога за дълго време. Но не може да се каже, че някой в света има пробив в лечението на болестта на Алцхаймер ...
SP: — Какво ви вдъхновява лично в работата ви? Какво искате да постигнете?
- Изключително съм очарован от процеса на свързване на важни и работещи звена в едно хармонично цяло: диагностика, болница, рехабилитация. Освен това има диспансери. Плюс възможност за по-активни контакти директно с чуждестранни партньори. Опитвайки се да разбера как техният опит може да се адаптира към нашите условия ... Обичам работещите механизми. А най-голямото удоволствие е, когато работят правилно.
Актьори, телевизионни водещи и лекари споделиха своите тайни за красив глас
Как да не те смятат за курва, но и да не си остане стара мома
Прехвърляне на държавните болници в частни ръцесложи край на достъпното лечение