Общ физикален преглед

Под телосложение се разбира съотношението на растежа и напречните размери на тялото, симетрията и пропорционалността на отделните му части, както и вида на конституцията.

Височината се измерва в изправено положение с помощта на специален стадиометър. В този случай ръцете трябва да бъдат спуснати, петите трябва да стоят заедно, а задната повърхност на тялото трябва да докосва дъската на стадиометъра с тила, лопатките, задните части и петите.

Като среден се определя ръст от порядъка на 160-180 см за мъжете и 155-170 см за жените. Цифрите под и над крайните стойности показват съответно нисък и висок растеж. При ръст над 200 см при мъжете и над 190 см при жените се говори за гигантизъм, а при ръст под 135 см - за нанизъм.

Както високият, така и ниският ръст най-често е семейно-конституционален, етнически или расов признак. However, in some cases, tall stature can be caused by a lack of function of the gonads (hypogonadism) or a congenital anomaly in the development of connective tissue (Marfan's syndrome), and short stature can be caused by hypothyroidism (hypothyroidism), some chromosomal abnormalities (Down's disease, Shereshevsky-Turner syndrome), tuberculosis of the spine or severe somatic diseases in childhood. Гигантизмът и пропорционалният нанизъм (нанизъм) като правило се дължат съответно на прекомерно или недостатъчно производство на соматотропен хормон от хипофизната жлеза по време на растежа на организма. Непропорционалният растеж на джуджето поради скъсяване на крайниците с нормални размери на тялото и главата показва вродена аномалия в развитието на хрущялната тъкан (хондродистрофия).

По напречните размери на тялото ви позволява да прецените обиколката на гръдния кош. Измерва се с мека сантиметрова лента, която се нанася така, че да минава отзадпод долните ъгли на лопатките, а отпред - на нивото на IV ребро. Измерването се извършва при спуснати ръце на пациента и равномерно повърхностно дишане.

Определяйки пропорционалността на структурата на отделните части на тялото, обърнете внимание на симетрията на двете му половини, формата и размера на главата, дължината на шията и крайниците спрямо тялото, съотношението на размера на гръдния и коремния участъци, големината на епигастралния ъгъл, както и предно-задните и напречните размери на гръдния кош. Масивността на костния скелет се сравнява с цялостното развитие на мускулите и подкожната мастна тъкан. Отбелязва се наличието на телесни повреди, физически дефекти (липса на крайници или техни части) и аномалии в развитието (малформации). В резултат на това се определя правилността на физиката като цяло, типът на конституцията и съответствието на физиката с пола и възрастта.

При правилно телосложение обиколката на гръдния кош е приблизително половината от височината, двете половини на тялото са симетрични, размерите на тялото и отделните му части са пропорционални, няма наранявания, физически дефекти и аномалии в развитието. Според М.В. Черноруцки, разграничават следните основни типове конституция или варианти на съотношението на основните размери на тялото и отделните му части:

Нормостеничен (среден) тип - среден ръст, правилното му съотношение с напречните размери на тялото, пропорционални размери на главата, шията, тялото и крайниците. Главата е овална. Гръдната и коремната част на тялото са приблизително еднакви. Предно-задният размер на гръдния кош е малко по-малък от напречния. Епигастралният ъгъл се доближава до права линия. Костният скелет, мускулите и подкожната мастна тъкан са умерено развити. Този тип конституция е най-често срещаният. Нормостеници с висок ръст с широк костен скелет и добреизразената мускулатура понякога се нарича атлетичен тип, а нормостениците с нисък ръст с тесни кости на скелета и слабо развити мускули се наричат тънък тип.

Астеничен тип - висок растеж с относително преобладаване на размерите на тялото по дължина над напречните размери. Главата е удължена във вертикална посока, шията е висока и тънка, крайниците са дълги и тесни. Тялото е сравнително късо, гръдният му отдел е по-голям от коремния. Гърдите са удължени, тесни и сплеснати. Лопатките изостават зад гърдите, епигастралният ъгъл е остър, X реброто не винаги е свързано с ребрената дъга. Коремът е малък и леко прибран. Костният скелет е тесен, подкожният мастен слой е тънък, мускулите са слабо развити. Астениците често имат ниско кръвно налягане и пролапс на вътрешните органи (висцероптоза). Смята се, че астеничният тип конституция предразполага към по-често развитие на пептична язва и белодробна туберкулоза.

Хиперстеничен тип - нисък ръст с относително преобладаване на напречните размери на тялото. Главата е заоблена, шията е ниска и дебела, крайниците са непропорционално къси и широки. Тялото е сравнително дълго, коремната част преобладава над гърдите. Гръдният кош е къс, широк и дълбок, епигастралният ъгъл е тъп. Коремът е обемен, умерено изпъкнал. Костният скелет е широк, подкожният мастен слой и скелетната мускулатура са добре изразени. Хиперстениците имат високо кръвно налягане. Също така е отбелязано, че хиперстениците са предразположени към ранно развитие на атеросклероза и коронарна болест на сърцето, по-често страдат от захарен диабет и различни метаболитни нарушения: подагра, холелитиаза и уролитиаза, затлъстяване, артроза и др.

Мъжете се характеризират с по-масивен костен скелет, широки рамене, тесен таз и добре развита скелетна мускулатура. При жените, напротив, костите на скелета са по-тесни, тазът е забележимо по-широк от раменете, мускулната маса е незначителна и като правило има натрупвания на подкожна мазнина по бедрата.

Мъжествената физика при жените и женствената физика при мъжете обикновено показват нарушения в производството на полови хормони и се наблюдават при патологията на хипоталамо-хипофизната система, половите жлези или надбъбречните жлези, както и при някои хромозомни аномалии. В същото време при мъжете женственият тип тяло понякога се комбинира с малки размери на главата, висок ръст и относително преобладаване на дължината на тялото над напречните размери - евнух (евнух - кастрат).

Тийнейджърският тип тяло при възрастен (инфантилизъм) показва изоставане в общото развитие и може да се наблюдава при тези, които са имали рахит или при пациенти, страдащи от ранна детска сърдечна недостатъчност, тежки форми на заболявания на храносмилателната система, анемия и др. Прехвърленият рахит се обозначава с квадратна форма на главата с изпъкнали челни туберкули, както и киловата форма на гръдния кош.

Рязкото удебеляване на костите на скелета, непропорционалното развитие на отделните му части, прекомерното развитие на мускулите е характерно за заболяване на хипофизата с туморен произход, придружено от прекомерно производство на соматотропен хормон (акромегалия). Екстремният вариант на астеничната конституция, съчетан с много висок растеж, е характерен за някои вродени заболявания на съединителната тъкан, например синдром на Марфан и хомоцистинурия. За пациентите със синдрома на Марфан освен това е характерен висок череп "кула" (долихоцефалия). Долихоцефалия обаче може да се види и припациенти с вродена хемолитична анемия. Аномалиите в развитието на скелета често се комбинират с вродени дефекти в развитието на вътрешните органи, например със сърдечни заболявания, обратното разположение на сърцето (декстрокардия) или всички вътрешни органи (situs viscerum inversus totalis) и др.