Обща анестезия в детската извънболнична дентална медицина, Публикации, Сайт на Тимур Хюсейнов
Основната индикация за анестезия е невъзможността за адекватна анестезия. При малки деца от 1,5 до 3 години с голям брой засегнати зъби зъболекарят практически не може да установи работен контакт, който да позволява всякакви манипулации в устната кухина. Тези деца не разбират, че лекарят се опитва да им помогне. Насилственото задържане на дете на стол и други физически въздействия са изпълнени с негативни последици за психиката на детето. В групата от 4 до 6 години преобладават деца, които вече имат негативен опит от първите посещения в клиниката, а предстоящите срещи със зъболекари пораждат у тях неконтролируем панически страх. Деца на 7 и повече години с напреднали и усложнени форми на кариес на временни и постоянни зъби, често до 10-16 зъба на двете челюсти, се нуждаят от многократни посещения при зъболекар. Лечението на такива деца под местна анестезия е почти невъзможно. В допълнение към тези соматично здрави деца има сравнително малка група деца с вродени заболявания на централната нервна система, интелектуален спад или олигофрения, които също могат да получат стоматологична помощ само под обща анестезия.
Основната индикация за анестезия е невъзможността за адекватна локална анестезия, особено в по-младата възрастова група от 1,5 до 6 години. По наши данни броят им достига над 70% от общия брой на нуждаещите се от лечение.
По инициатива на главния детски анестезиолог на отдела по здравеопазване на Москва, професор И. Ф. Острейков, направихме кратък обобщен анализ на дейността на отделенията по анестезиология на три детски стоматологични клиники (№ 28, № 30, № 41) за 2007 г.година. Анестезиолозите на тези институции не само извършват анестезия, но консултират деца и юноши, насочени от зъболекари за лечение и екстракция на зъби под анестезия от други клиники в Москва. Задълженията на анестезиолога включват задълбочено събиране на анамнеза с участието на родителите, анализ на амбулаторната карта, получаване на заключение от педиатър за състоянието на детето, общ кръвен тест с определяне на коагулацията. При необходимост анестезиологът насочва детето към един или друг вид допълнителен преглед. Таблица 2 показва обема на извършената работа за всяка от трите ОЗД през 2007 г. (Пързалка).
Брой проведени консултации и анестезии през 2007г
Провеждайки анестезия в клиниката, ние се ръководим от методическите препоръки и разпоредби, разработени в Московския държавен медицински университет на име Н. Семашко и основните специалисти по анестезиология и реанимация в Москва. Само тези деца, които имат оценка на физическото състояние 1-2 степен по ASA, т.е. соматично здрави Разпределението на пациентите по възраст е показано в таблица 2 (слайд 3).
Анестезията в поликлиниката в сравнение с болницата има значителна разлика: детето дойде на лекаря на собствените си крака и трябва да се прибере вкъщи в приблизително същото физическо състояние. За постигането на тази цел са необходими щадяща премедикация и медикаментозна седация. Ние използваме Relanium и Midazolam, и двата през устата (в сироп), интрамускулно в малки дози. Атропинът се прилага селективно, поради факта, че повечето деца идват с висока степен на тахикардия.Въпросът за употребата на антихолинергици се решава по време на индукция, след въвеждане на игла във вената. Във всички наши клиники се използва инхалационният метод.анестезия. Използваме пет метода за доставяне на газово-наркотична смес: маска, назален, назофарингеален, оро- и назотрахеален. Най-често използваната газово-наркотична смес, състояща се от кислород, азотен оксид и халотан. От миналата година те започнаха да получават севоран, но той не беше широко използван поради високата си цена. При малки интервенции с продължителност до 20 минути е показана маскова анестезия. (Слайд номер 4). Назалната маска се използва предимно при деца с добри носни проходи в ПДЧ No28
(Слайд номер 5). Назофарингеалният метод се използва при деца, които са имали дълга, поне 40-50 минути, интервенция и голямо количество лечение (Слайд № 6). Назотрахеалното вмъкване на ендотрахеална тръба е използвано при деца на възраст над 6 години и продължително лечение за 1 час или повече. Преди поставянето тръбата се омекотява с гореща вода и входът на трахеята се напоява с лидокаинов спрей. Оротрахеалната интубация е показана в случаи на изкривена преграда и риск от епистаксис и рядко се използва. Най-новите техники бяха използвани главно в DSP № 30. През последните години ларингеалната маска стана доста широко разпространена. В сравнение с интубацията, тя е по-малко инвазивна. Недостатък е сравнително големият диаметър на дюзата, която заема устната кухина, което не позволява на зъболекаря да манипулира там. Най-голям опит с ларингеалната маска имат анестезиолозите в ДСП No41. (Слайд номер 7).
Всяко отделение е оборудвано с необходимата апаратура за проследяване на анестезията по няколко параметъра: сърдечна честота. ЕКГ, пулсоксиметрия, неинвазивно кръвно налягане, респираторна термометрия и плетизмография.
След края на анестезията детето получава оксигенация чрез маска или катетър, след което с възстановени рефлекси се прехвърля в леглото,където се наблюдава от персонала до пълно възстановяване на съзнанието. Детето се предава на родителите с напълно възстановени функции, чисто съзнание и добри хемодинамични показатели и се изпраща у дома. Средният период на рехабилитация след анестезия е в рамките на един и половина, два часа.
Не наблюдавахме усложнения, свързани с анестезията и изискващи хоспитализация.
Трябва да се отбележи, че производителността на зъболекар, работещ в тандем с анестезиолог, се увеличава няколко пъти. По ДСП № 30 за 2007 г. са отработени 26 100 условни трудови единици. Повече от половината от лекуваните зъби са с пулпит и периодонтит. 70,6% от децата са дезинфекцирани за една сесия. Средната продължителност на анестезията е 45-50 минути.
Като се има предвид тридесетгодишният опит в предоставянето на анестезия в педиатричната амбулаторна практика в Москва с три DSP, измерени с почти 90 000 анестезии, смятаме, че е необходимо да се запази съществуващата система за лечение на деца под обща анестезия. Териториалният принцип на прикрепване на децата към поликлиниките увеличава достъпността на този вид помощ. Към настоящия момент е необходимо да се вземат мерки за адекватно финансиране и логистично осигуряване на тези по същество междуобластни специализирани звена в структурата на денталните клиники. Според нас по-модерното медицинско оборудване, апаратурата за наблюдение, новото поколение анестетици и други консумативи ще позволят да се подобри качеството на медицинските грижи за децата. Москва, за да се повиши нивото на безопасност на пациентите и съответно на анестезиолозите.