Оценка на ефективността на даларгин при лечение на панкреатит след гастрорезекция - Практически
Статии. Работа със съдържание
Преглед на минали събития
Оценка на ефективността на даларгин при лечението на панкреатит след гастрорезекция
UDC 616.3-089-06:616.37-002-08:615.243
Проучена е ефективността на даларгин в комплексната терапия на хроничен панкреатит, развил се след резекция на стомаха при пациенти с пептична язва. Показан е положителният ефект на даларгин върху клиничния ход на заболяването и функционалното състояние на панкреаса. Авторите обясняват това с възстановяването на микроциркулацията и антиоксидантния ефект на лекарството. Според данните от дистанционните наблюдения ефектът от терапията продължава една година.
Оценка на ефективността на даларгин при лечението на постгастрорезекционен панкреатит
Изследвана е ефикасността на даларгин при лечението на хроничен панкреатит, развил се след резекция на стомаха при пациенти с пептична язва. Установен е положителният ефект на даларгин върху клиничния ход на заболяването и функционалното състояние на панкреаса. Авторите обясняват това с възстановяването на микроциркулацията и антиоксидантното действие на лекарството. Според дългосрочни наблюдения ефектът от терапията се запазва през цялата година.
Резекцията на стомаха остава сред основните оперативни интервенции при усложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника [1]. Въпреки това, след резекция на стомаха 14,3-24,1% от пациентите развиват следгастрорезекционен панкреатит (ПП) [2, 3]. Това може да се дължи на спирането на антралната хормонална зона и дванадесетопръстника, които играят важна роля в координирането на дейността на храносмилателната система [4, 5], както и в резултат на високо натоварване на панкреаса (PG) поради неговата компенсаторно-адаптивнафункция след резекция на стомаха. Синдромът на продължителна болка и развитието на екзокринна панкреатична недостатъчност значително намаляват качеството на живот на пациентите и изискват сериозна лекарствена терапия.
През последните години при корекция на различни патологични процеси, включително на панкреаса, се препоръчват естествени пептиди и техни синтетични аналози. Един такъв регулаторен пептид е аналогът на лев-енкефалин даларгин [6, 7]. Проведени в стационарни условия, клиничните изпитвания на даларгин демонстрират високата му активност при лечението на обостряния на язва на стомаха и дванадесетопръстника [8]. Положителен терапевтичен ефект на лекарството е отбелязан при пациенти с остър панкреатит [6, 7].
Целта на нашата работа е да проучи характеристиките на промените във функционалното състояние на панкреаса след резекция на стомаха и да обоснове употребата на даларгин при лечението на пациенти с хроничен панкреатит.
Материали и методи. Под наблюдение са 50 пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника след стомашна резекция с последващо развита ПП, от които 27 пациенти са подложени на резекция по Billroth-1 и 23 пациенти по Billroth-2. Изследването на пациентите е проведено в периода от 1 до 31 години след операцията. Пациентите са на възраст от 26 до 71 години. Имаше 45 (90%) мъже и 5 (10%) жени. Продължителността на пептичната язва преди операцията варира от 1 до 39 години.
Пациентите са разделени на 2 групи, сравними по възраст, тежест на курса, тежест на болковия синдром, продължителност на панкреатит, честота на съпътстващи заболявания: 25 пациенти в групата за наблюдение са получавали даларгин дневно в доза от 1 mg интрамускулно 2 пъти на ден в комплексната терапия, курсовата доза на даларгин е 20-30 mg; 25 пациенти от групата за сравнениеполучава традиционна терапия, включваща спазмолитици, М-холинергици, инхибитори на протонната помпа, ензимни препарати.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични, обективни и лабораторни данни, ехографски данни, фиброгастродуоденоскопия, интрагастрална рН-метрия и компютърна томография. Екзокринната функция на панкреаса се оценява чрез нивото на амилаза, липаза и трипсин в кръвния серум, диастазата на урината; ендокринна функция - според нивото на инсулин и С-пептид в кръвния серум. Амилазата в кръвния серум и диастазата в урината се определят по метода на Карави, липазата се определя по унифициран метод. Трипсин, инсулин и С-пептид, както и TSH, Т3, Т4, кортизол и гастрин в кръвния серум се определят чрез радиоимуноанализ. Активността на процесите на липидна пероксидация се определя от нивото на малондиалдехид (MDA) в кръвния серум. Състоянието на микроциркулацията се оценява с помощта на конюнктивална биомикроскопия на SL 2B BP прорезна лампа по метода на V.S. Волкова (1977).
Резултатите от лабораторните и инструментални изследвания на пациентите бяха сравнени с данните на 15 практически здрави индивида. Данните са обработени по метода на вариационната статистика, t-тестът на Стюдънт е използван за оценка на междугруповите различия, а методът на корелационния анализ е използван за идентифициране на връзката между показателите.
Резултати и дискусия
В процеса на комплексна терапия с употребата на даларгин беше напълно възможно да се облекчи болката при 21 (84%) от 25 пациенти. Намаляването на болковия синдром се наблюдава главно на 3-4-ия ден от лечението, а изчезването - на 5-6-ия ден. С традиционната терапия е възможно напълно да се премахне синдрома на болката при 72% от пациентите, намаляването на синдрома на болката се наблюдава главно до 5-7-ия ден от лечението.
Комплексна терапия с използване на даларгиндопринесе за намаляване или премахване на диспептичните оплаквания. Най-бързо в групата за наблюдение изчезнаха гаденето, чувството за тежест и пълнота в епигастричния регион. Оригването беше малко по-бавно. Подобряване на апетита е отбелязано при 80% от субектите в групата за наблюдение. Dalargin допринесе за нормализиране на изпражненията при пациенти: запекът изчезна при всички пациенти, образуваха се кашави изпражнения. В групата за сравнение гаденето, подуването преминават или намаляват по-бавно.
Употребата на dalargin ясно облекчи болката при палпация на коремната стена при 84% от пациентите, по-специално в областта на проекцията на панкреаса, в областта на Shoffar, Gubergrits-Skulsky, но малко по-късно от обратното развитие на синдрома на спонтанна болка.
При пациентите от групата за наблюдение базалното ниво на кръвната амилаза е повишено в 17,85% от случаите и е намалено в 21,4% от случаите. В групата за сравнение повишено ниво на амилаза в кръвния серум е открито в 37,5% от случаите и понижено ниво в 37,5%. При всички пациенти с недостатъчна секреторна функция на панкреаса ултразвуковото изследване разкрива повишаване на ехогенността на структурата на органа, което показва развитието на склеротични процеси в тъканта на жлезата в резултат на предишни обостряния на заболяването.
В хода на лечението се наблюдава многопосочна динамика на ензимните нива в кръвта (фиг. 1, 2).
Фигура 1. Динамика на съдържанието на амилаза с първоначално повишено ниво по време на терапия с даларгин (I) и традиционно лечение (II)
Забележка: * - надеждност спрямо изходното ниво;
**—значимост по отношение на здрави (стр
1. Жижин Ф.С., Капустин Б.Б. Едноредова антирефлуксна анастомоза за тубулна резекция на стомаха Сборник доклади от конференцията. „Актуални аспекти на болничната хирургия”. - Ижевск, 2000. - С.21-24.
2. Помелов В.С., Барамидзе Г.Г. Диагностика, профилактика и лечение на пост-гастрорезекционен рефлуксен гастрит // Хирургия. - 1994. - № 5. - С. 32-35.
3. Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. Синдроми след гастрорезекция. - Ижевск, "Експертиза", 1998. - 139 с.
4. Уголев А.М. Ентерин (чревна хормонална) система. - Наука, Л., 1978, 315 с.
5. Вахрушев Я.М. Нови подходи към изследването на функционалните връзки на стомашно-чревния тракт с ендокринните жлези // Тер. архив. - 1985. - № 9. - С. 98-102.
6. Георгадзе А.К., Бузенков С.В., Джакия А.К. и други Характеристики на диагностиката и лечението на мастна панкреатична некроза // Хирургия. - 1991. - № 4. - С. 11-14.
7. Пенин V.A., Титов M.I., Титов V.N. Механизъм на действие и перспективи за използване на нов местен аналог на енкефалин - даларгин в комплексното лечение на остър панкреатит // Sat. научен работи "Остър панкреатит". - Москва, ММСИ, 1986. - С. 20-25.
8. Алексеенко С.А., Тимошин С.С. Влияние на Н2-рецепторните блокери на хистамин и даларгин върху репаративните процеси на лигавицата на гастродуоденалната система при пациенти с дуоденална язва // Клин. пчелен мед. - 1996. - № 9. - С. 52-54.
9. Титов М.И., Виноградов В.А., Беспалов Т.Д. Dalargin - пептидно лекарство с цитопротективен ефект // Bull. VKNTs AMS СССР. - 1985. - № 2 - С. 72-76.
10. В. А. Виноградов и В. М. Полонски, Акуст. Dalargin - най-активният синтетичен аналог на ендогенни опиоиди за лечение на пептична язва (резултати от петгодишно търсене) // Bull. VKNTs AMS СССР. - 1986. - № 2. - С. 62-63.
11. Иваников И.О., Виноградов В.А. Резултатите от употребата на даларгин при панкреатит // Mater. конф. ВНОГ. - Смоленск, 1991. - С. 224-226.
12. Я. М. Вахрушев и В. В. Трусов,Виноградов Н.А. Черен дроб и хормони. - Ижевск, 1992. - 112 с.
13. Trefflot M.J., Laugier R., Brethols A. et al. Повишено освобождаване на гастрин при хроничен калциращ панкреатит и при хроничен алкохолизъм // Horm. Metab. Рез. - 1980. - № 12. - Р. 240.
14. Клинична ендокринология (Ръководство за лекари) / изд. Н.Т. Старкова. — М.: Медицина, 1991. — 512 с.
15. Михайлова О.Д. Ендогенна интоксикация при хроничен панкреатит // Ros. списание по гастроентерология, хепатология и колопроктология. - 2010. - № 5. - С. 65.