Оценка на качеството на ембриона - WhyLimeWhyNot
Оценка на качеството на ембриона
Всички етапи на култивиране на ембриони се контролират от ембриолог.
След сливането на генетичния материал (ДНК) на яйцеклетката и спермата се образува зигота. Първият цикъл на клетъчно делене е най-дълъг и отнема около 24 часа.
Получените две еквивалентни клетки се наричат бластомери.
Бластомерите са клетки, които първоначално са идентични по структура, биохимия и потенциал за развитие. Те имат забележително свойство - способността впоследствие да образуват всякакви клетки на тялото. Тази способност обаче се губи на етап 8 бластомер, т.к по-нататък бластомерите придобиват специализация. Поради това увреждането на ембриона, настъпило на етап до 8 бластомери, лесно се компенсира.
В същото време е възможно ембрионът да се раздели на 2 или повече части, което води до еднояйчни близнаци ...
Впоследствие фрагментацията на ембриона продължава.
На 2-рия ден (48 часа) след пункцията има етап от 2-4 бластомери (евентуално 6-8 бластомери).
Някои от ембрионите по това време може да изостанат в развитието си или да спрат да се делят напълно.
На 3-4-ия ден - 6-8 бластомера (възможно 8-16).
При достигане на стадий 12-14 бластомера ембрионът придобива сферична форма с гладки контури и се нарича морула.
При естествени условия ембрионът навлиза в матката на този етап.
На 5-ия ден - бластоциста (т.е. повече от 16 бластомера).
Бластоцистът напуска черупката си на 5-ия ден, настъпва естествено излюпване (излюпване).
По това време черупката вече е била изтънена и опъната; през малка пролука бластоцистатът се освобождава и преминава към имплантиране.
Възможността за култивиране до стадий бластоцист отваря големи възможности при избора на най-добритеембриони, прави по-физиологичен момента, в който ембрионът влезе в матката, а също така увеличава процента на имплантиране.
Често нашите пациенти чуват за така нареченото качество на ембриона. Какво е това?
Ембрионите се оценяват за тяхната форма и наличието или отсъствието на фрагментация, тяхната скорост на разцепване и, като резултат, тяхната предполагаема способност за имплантиране (прикрепване на ембриона в матката след трансфер).
клас 1 (А) - отлично качество на ембрионите.
Те се характеризират с:
- най-висока скорост на смачкване,
– правилната форма на бластомерите, ясни контури,
– липса на безядрени фрагменти,
и следователно висока способност за имплантиране.
клас 2 (B) - добър
неравномерни бластомери и/или неправилни фрагменти от цитоплазма под 10% от обема
висока имплантируемост
клас 3 (C) - задоволителен
наличие на фрагментация 10-50%
клас 4 (D) - незадоволителен
повече от 50% фрагментация
За съжаление, в света няма единна приета система за оценка на "качеството" на ембриона. Като правило се вземат предвид следните показатели: броят на клетките, подредеността на тяхното разположение, степента на фрагментация, дебелината на мембраните около ембриона и др.
Обикновено качеството на ембриона се оценява не по-рано от 48 часа след извличането на яйцеклетката. До този момент (до края на втория ден) трябва да има поне две клетки, по-добре е ембрионът да се състои от 3-4 клетки. След 72 часа (до края на третия ден) ембрионът трябва да се състои от най-малко 6 клетки, а за предпочитане 7 или повече. Като цяло, ембрионите с повече клетки, в подредено разположение и без фрагментация са по-склонни да оцелеят. Качеството на ембрионите се оценява под микроскоп в IVF лаборатория, което дава възможност да се предвиди вероятносттаразвитие на бременност след ембриотрансфер. В този процес обаче се намесват много повече фактори, които не могат да бъдат отчетени при сегашното ниво на развитие на науката, така че направените прогнози не винаги се сбъдват.
Ембрионите, получени след оплождане на ооцити от един и същи пациент, често се различават по скорост на разцепване и морфологични параметри. Общоприето е, че ембрионите с най-висока скорост на разцепване, чиито бластомери имат правилна форма и липсват неядрени фрагменти, имат максимална способност за имплантиране. Такива ембриони се причисляват към клас 1 (А). Градацията на ембрионите по качество е условна и варира в различните лаборатории. Въпреки това, като правило се основава на естеството на фрагментацията на ембриона, формата и размера на бластомерите. По този начин, ембрион с неравномерни бластомери и/или фрагменти от цитоплазмата, заемащи по-малко от 10% от обема, съответства на клас 2 (B); при наличие на фрагментация 10 50% клас 3 (C), повече от 50% клас 4 (D).
Проучванията върху анализа на влиянието на качеството на ембрионите, пренесени в маточната кухина, върху честотата на тяхното имплантиране са многобройни, но трудни за сравнение поради различните методи за оценка на качеството. Около 20% от трансферните ембриони клас A-B се имплантират, но тази честота пада до 1,5% за силно фрагментирани ембриони. Резултатите от клиниката Bourn Hall (Англия) са впечатляващи, показвайки, че 90% от пациентите, които са забременели след IVF и PE, са получили поне един ембрион от клас А по време на ембриотрансфера.В същата работа не е открита връзка между качеството на трансферираните ембриони и честотата на спонтанните аборти.
Причините за лошото качество на ембрионите могат да бъдат
лошо качество на спермата или лошо качество на яйцеклетката. Смята се, че ако ембрионът не расте добре първоначално, тогава проблемътв яйцето и ако развитието върви добре през първите два дни и след това започват проблеми, тогава въпросът е в лошото качество на спермата.
Има няколко класификации на бластоцистите, но всички те са сходни. Качеството на бластоциста се определя от три основни параметъра - размерът (обемът на кухината на бластоциста), качеството на вътрешната клетъчна маса (клетки, които дават началото на всички тъкани на бъдещия ембрион) и качеството на трофектодермата (клетки, които по-късно дават началото на всички екстраембрионални мембрани - хорион, плацента. Отбелязва се и наличието / отсъствието на естествено излюпване - точково разкъсване на ембриона онична мембрана и излюпване на бластоциста.от нея.
Цифрите показват размера на бластоциста - етапа на неговото разширяване.
1 - рано, кухината е около половината от обема на бластоциста;
2 - средно, кухината е повече от половината от обема, но размерът на бластоциста не е много по-голям от размера на смачкващия се ембрион;
3 - разширена бластоциста - кухината заема по-голямата част от обема на бластоциста, zona pellucida е изтънена, обемът на бластоциста е 2 или повече пъти по-голям от обема на раздробения ембрион;
4 - бластоцист, който е влязъл в естествено излюпване (излюпване);
5 – излюпена бластоциста след PGD;
6 - напълно излюпена бластоциста.
Първата буква обозначава качеството на вътрешната клетъчна маса - масата от клетки, от които ще се развие самият ембрион в бъдеще.
A - плътно опаковани, достатъчно големи ECM, добре различими, без включвания, вакуоли, нишки и др.;
B - ECM е ясно видим, но има незначителни дефекти (малък обем, хлабаво опакован, малко клетки, има включвания и т.н.);
C - ECM е или неразличим, или има сериозни структурни нарушения;
D - дегенеративен ECM.
Второ писмоСъкращението се отнася до качеството на трофобласта - клетъчния слой, който обгражда изцяло бластоциста. Впоследствие от него ще се развият всички екстраембрионални мембрани на ембриона, той е отговорен за въвеждането на ембриона в стената на матката - имплантиране.
А - трофобластът е добре организиран, многоклетъчен и еднослоен;
B - трофобластът се състои от няколко слоя клетки, клетките са неравномерно разпределени или има по-малко клетки от нормалното;
C - трофобластът се състои от малък брой клетки или има включвания, вакуоли, нишки и други отклонения от нормата;