Оценка на резултатите от лечението на колоректални чернодробни метастази според ултразвуково наблюдение
Списък на съкращенията 4
Глава 1. Епидемиология и статистика на колоректалния рак и неговите
I чернодробни метастази (литературен преглед) 11 - 36
1.1. Съвременни подходи за лечение на колоректални чернодробни метастази 12 - 20
1.2. Диагностика на метастази на колоректален рак и проследяване на ефективността на лечението на чернодробни метастази 20 - 24
1.3. Възможности на ултразвука при диагностика на чернодробни метастази и оценка на ефективността на лечението на чернодробни метастази 24 - 36
Глава 2. Клинични характеристики на наблюденията и методите на изследване 3 7-47
2.1. Обща характеристика на изследваните пациенти и методи на изследване 3 7-41
2.2. Методи за изследване на колоректални чернодробни метастази преди и след лечение 41 - 44
2.3. Интраоперативен ултразвук 44 - 46
2.4. Техника за анализ на данни (статистическа обработка) 46-47
Глава 3
черен дроб преди лечение и след чернодробна резекция в ранен и късен етап
следоперативни периоди 48 - 73
3.1. Комплексно ултразвуково изследване на пациенти с колоректална
чернодробни метастази преди лечение 48 - 59
3.1.1. Резултати от трансабдоминално ултразвуково изследване на размера, контурите и ехогенността на чернодробния паренхим при пациенти с колоректални чернодробни метастази 48 - 49
3.1.2. Резултатите от ултразвуково изследване на колоректални чернодробни метастази в режим (сива скала) 49-55
3.1.3. Резултатите от цветното доплерово картографиране и спектралния анализ на кръвния поток в съдовете на черния дроб 55 - 56
3.1.4. Резултати от интраоперативно ултразвуково изследване на чернодробния паренхим 56 - 59
3.2. Ултразвуково мониториране на колоректални чернодробни метастази след чернодробна резекция и адювантна химиотерапия в ранния и късния следоперативен период 59 - 73
Глава 4. Ултразвуково наблюдение на колоректални чернодробни метастази по време и след химиотерапия 74 —94
Практически препоръки 110
В групата на злокачествените тумори чернодробните метастази са на първо място (Abdalla E.K. et al., 2004). В момента има постоянно търсене на нови възможности в диагностичните и терапевтични алгоритми за чернодробни метастази на колоректален рак. Доскоро пациентите с колоректални чернодробни метастази получаваха симптоматично лечение. Единственият метод за радикално лечение на колоректални чернодробни метастази е чернодробна резекция (Vashakmadze L.A. et al., 2004). За съжаление, въпреки появата на нови възможности за лечение на колоректални чернодробни метастази (използването на неоадювантна химиотерапия, предишна резекция на черния дроб, лигиране на клона на порталната вена, различни методи за локално унищожаване), само 10-25% от пациентите с чернодробни метастази могат да бъдат радикално отстранени всички колоректални чернодробни метастази (Adam R. et al., 2004). Химиотерапията, използваща съвременни лекарства и схеми на химиотерапия, може значително да увеличи средната преживяемост и да подобри качеството на живот при някои пациенти с колоректални чернодробни метастази (Goldberg R., 2005).
В момента повечето клиники в света използват комбинирано лечение на колоректални чернодробни метастази чрезкомбинации от резекция на черния дроб, различни опции за химиотерапия и методи за локално унищожаване: приложение на етанол, радиочестотна деструкция, криодеструкция и др. (Fisenko E.P. et al., 2004, Curley S.A. et al., 2002, Adam R. et al., 2004).
Клиницистите са изправени пред въпроса за обективна оценка на ефективността на лечението на метастатично чернодробно заболяване. Необходима е съвременна оценка на ефективността на лечението, предотвратяване на усложнения и рецидиви на колоректални метастази в черния дроб. Въз основа на това остават актуални въпросите с метазологията и времето за изследване на пациенти след чернодробна резекция и последващо лечение с използването на съвременни химиотерапевтични лекарства.
Цялостното ултразвуково изследване с помощта на съвременни техники (цветен доплер, спектрален анализ на кръвния поток, наивни тъканни хармоници и др.) в момента е най-достъпният, надежден, точен, безвреден и икономичен диагностичен метод за мониториране при лечението на колоректални чернодробни метастази. При диагностицирането на чернодробни метастази и при проследяване на провежданото лечение, в допълнение към ултразвуковите методи на изследване се използват CT, MRI с контраст, PET.
Към днешна дата обаче в наличната литература практически няма проучвания за наблюдение на метастатични огнища след комбинирано лечение, оптималното време на изследването не е определено и критериите за ефективност на комбинираното лечение в комбинация с химиотерапия не са доказани. Освен това не са разработени ултразвукови критерии за дългосрочно наблюдение на пациенти след химиотерапия и не е оценена степента на влияние на химиотерапията върху диагностицирането на метастатични огнища с ултразвукови методи.
Всички изброениосигури основата за тази работа.