Оцетно бял епител

Вече не се използва обозначението "атипична (анормална) преходна зона", а се използва определението "оцетен бял епител". Сега се разграничава дали оцетно-белият епител се намира вътре или извън преходната зона. Това важи и за други нетипични и необичайни промени.

Известно е, че оцетно-белият епител рядко се среща като единичен феномен, по-често се комбинира с други аномалии, като пункция, мозайка, левкоплакия, отворени и затворени жлези, различни съдови деформации, остатъци от колонен епител и др. Важно е да се определи кои промени са водещи.

Преходите са много условни. Често е изключително трудно да се даде правилната класификация, за да се улесни обучението. При откриване на оцетно-бял епител, който се появява само след прилагане на 3-5% разтвор на оцетна киселина, 3 критерия са решаващи:

интензивност на оцетно-бяло оцветяване;
продължителността на запазване на оцветяването;
разлика в нивата, т.е. папиларна форма, чиято причина е трудно да се определи, дали е вирусна инфекция или карцином, особено когато се появят атипични съдове.

Тези 3 характеристики показват висока хистологична атипия и следователно изискват задължителна биопсия.

Повърхностният оцетен бял епител отдавна се счита за безвреден и епителът с интензивно бяло оцветяване и неравномерна повърхностна структура, т.е. папиларна форма. В основата на всички форми на атипична (анормална) преходна зона е оцетният бял епител. Как става това оцветяване? Докторската дисертация на Шетцинг се опитва да обясни този феномен. Има различни мнения относно механизма на възникване на белия епител.В световен мащаб се използва 3% разтвор на оцетна киселина. Напоследък за ускоряване на реакцията се използва 5% разтвор на оцетна киселина. Cartier вярва, че всичко зависи от съдържанието на протеин, т.е. нормалният плосък епител съдържа сравнително малко протеин в междинния и повърхностния слой, който е концентриран в клетъчната мембрана и ядрото. При дисплазия и в началния стадий на рак протеинът се намира не само в ядрото и клетъчната мембрана, но и в цитоплазмата, където се коагулира, т.е. отпада при излагане на оцетна киселина.

Ferency смята, че когато са изложени на оцетна киселина, епителните клетки губят течност (дехидролиза), в резултат на което се появява бял фон в областите, където клетъчните ядра са увеличени, т.е. в предракови и ранни стадии на рак на маточната шийка.

Holtdorf описва ефекта на оцетната киселина като процес на подуване и в резултат на бяло оцветяване на атипичния епител.

Kolsted и Stahl също смятат, че процесът на подуване и подуване на атипичния епител е възможен, в резултат на което той губи своята прозрачност и изглежда белезникав.

Mestverd и Vespi обясняват произхода на оцетно-белия епител по следния начин. Нормалният, добре диференциран плосък епител отблъсква оцетната киселина с плътната си повърхност, а през нарушената повърхност на металния, карциноматозния епител и с дисплазия оцетната киселина прониква вътре и в резултат на подуване или коагулация на протеина причинява бял цвят.

Важна забележка:Подозрителният оцетен бял епител обикновено е с остри ръбове и този назъбен ръб остава след йодния тест на Шилер. Вътре в оцетно-белия епител често се срещат отворени жлези с бял ръб, което е знаккератинизация. Ако тези жлези стърчат над нивото под формата на пръсти на ръкавица, т.е. имат папиларна текстура, което показва хистологична атипия. В такива случаи е необходима биопсия. В други случаи трябва да се използват описаните по-горе критерии за биопсия. Един от тези критерии е повишената уязвимост на тъканите с появата на кървене. Ако към това се добавят атипични съдове, които блестят през изтънения епител, е необходима биопсия.

Оцетният бял епител се появява в метапластичен процес, който засяга пространството както вътре, така и извън преходната зона. Все още не е известно точно защо епитела се диференцира погрешно. Със сигурност наред с наследствените фактори играят роля и много външни причини.