очаквана продължителност на живота при рак на гърдата

Прогнозата за рак на гърдата е вероятният резултат от заболяването. Той показва вероятността за пълно излекуване на пациента и колко дълго живеят с рак на гърдата.

Епидемиология на рака на гърдата

Ракът на гърдата е най-често срещаният рак при жените по света, според СЗО. Около 16% от всички случаи на злокачествени новообразувания при жените се падат на това заболяване. В допълнение, ракът на гърдата е една от водещите причини за смърт от онкология в света сред нежния пол.

След поставяне на диагнозата хората често започват да мислят за прогнозата на заболяването си. Но всички те искат различна степен на информация. Някои предпочитат да не питат за перспективите си, докато други искат да знаят всички възможни данни.

Трябва да се разбере, че прогнозата за заболяването се основава на статистиката от предишни години, но всеки случай е уникален и никой не може да предвиди какво ще се случи с този конкретен пациент.

Добрата новина е, че ранното откриване на симптомите и новите лечения могат значително да подобрят преживяемостта при рак на гърдата. Понастоящем в развитите страни петгодишната преживяемост за всички жени с рак на гърдата, независимо от стадия и степента, е 80%. За съжаление в страните с по-малко просперираща медицина продължителността на живота е много по-ниска.

Благодарение на подобреното лечение, смъртността от това заболяване е намаляла с около 25% от 1990 г. насам. Въпреки това, оцелелите жени живеят с несигурната възможност за рецидив на заболяването и риска от усложнения от лечението на тумора.

Рецидивът на рака и неговите симптоми обикновено се развива в рамките на 5 години след лечението. Приблизително 25% от рецидивитеи около половината от новите тумори в контралатералната гърда се развиват след 5 години.

Какво влияе върху прогнозата при рак на гърдата?

Няколко фактора влияят върху прогнозата, риска от рецидив, продължителността на живота и успеха на лечението.

Степен на рак

Известно е, че прогнозата за рак на гърдата зависи от стадия на заболяването. Но зависи и от степента му, тоест как изглеждат раковите клетки под микроскоп. След като лекарят отстрани тумора по време на операция или вземе биопсия от него, той изпраща пробите в лабораторията, където патологът определя степента на тумора.

При рака на гърдата има три степени – 1, 2 и 3. Колкото по-висока е степента – толкова по-бързо туморът расте, става инвазивен и метастазира, по-склонен е към рецидив. Следователно лекарят взема предвид тази информация, когато избира лечението на пациента и определя вероятната продължителност на живота.

стадий на рак

Прогнозата при рак на гърдата зависи от стадия, в който е диагностицирано заболяването – ранен или напреднал. Колкото по-рано се открие тумор, толкова по-вероятно е да е малък и все още да не е метастазирал. Неинвазивните или инвазивни ракови заболявания в ранен стадий (I и II) имат по-добра прогноза от неоплазмите в късен стадий (III и IV).

Както може да се види от статистическите данни, представени в таблицата, прогнозата за рак на гърдата при мъжете е малко по-лоша, отколкото при жените. Вярно е, че това заболяване е много по-рядко при тях.

Дукталният карцином in situ се разделя на комедонови и некомедонни подвидове. Това разделение предоставя допълнителна прогностична информация за вероятността от прогресиране на заболяването и рецидив след лечение. Като цяло за подтипа комедодуктален карцином има по-лоша прогноза. Приблизително 10-20% от жените с лобуларен карцином развиват инвазивен рак в рамките на 10-15 години от диагностицирането. Инфилтративният дуктален карцином има тенденция да метастазира през лимфните пътища.

Локализация на тумора

Разположението на тумора е важен фактор при определяне на прогнозата при рак на гърдата. Ако това е дуктален карцином in situ или ако туморът не се е разпространил в лимфните възли, петгодишната преживяемост с подходящо лечение е 98%. Ако ракът се е разпространил в лимфните възли или извън първичното местоположение на тумора (инвазивен рак), петгодишната преживяемост е приблизително 84%. Ако заболяването е метастазирало в други органи (най-често в белите дробове, черния дроб и костите), средният процент е 27%.

Нови лекарства (като ароматазни инхибитори) могат да удължат живота на жени с рак в стадий IV. Местоположението на тумора в гърдата също е важен прогностичен фактор. Туморите, които се развиват по-близо до външната страна на гърдата, са склонни да изтекат по-лесно от тези, разположени по-близо до средата на гърдата.

Хормонален рецептор - положително или отрицателно състояние на тумора

Клетките от рак на гърдата могат да съдържат рецептори (свързващи места) за хормоните естроген и прогестерон. Клетките, които имат тези свързващи рецептори, се наричат положителни за хормонални рецептори. Ако те нямат тези места на свързване, тогава хормон-рецептор-отрицателни клетки. Приблизително 75% от раковите заболявания на гърдата са положителни за естрогенен рецептор (ER-позитивен или ER+). Приблизително 65% от ER-позитивните тумори също са прогестерон-положителни (PR-положителни или PR+).

Клетки, които иматрецептори за най-малко един или и двата от тези хормони се считат за рецептор-положителни. Такъв рак се нарича още хормонално чувствителен (хормонално зависим), защото реагира на хормонална терапия (тамоксифен или ароматазни инхибитори). Отрицателните за хормонални рецептори тумори се наричат хормонално нечувствителни или хормонално резистентни.

Жените имат по-добра прогноза, ако туморът им е хормонално зависим, тъй като клетките му растат по-бавно от тези с отрицателни рецептори. В допълнение, жените с тумори с положителен хормонален рецептор имат повече възможности за лечение, докато туморите с отрицателен хормонален рецептор могат да бъдат лекувани само с химиотерапия. Скорошният спад в нивата на смъртност от това заболяване е най-значителен сред пациентите с ER-позитивни тумори, отчасти поради широкото използване на хормонална терапия след операция.

туморни маркери

Туморните маркери са протеини, открити в кръвта или урината, когато има рак. Въпреки че не се използват за диагностициране на тумори, наличието на някои от тях може да помогне да се предвиди колко агресивно може да бъде заболяването на пациента и как ракът ще реагира на определени видове лекарства.

Основният туморен маркер за рак на гърдата е HER2. HER2 позитивните тумори обикновено се появяват при млади жени; те растат по-бързо и по-агресивно от другите видове неоплазми. Туморният маркер HER2 присъства в приблизително 20% от инвазивните ракови заболявания на гърдата. Жените с HER2-положителни тумори могат да имат полза от лечението с трастузумаб. Други туморни маркери за рак на гърдата включват: CA 15-3, CA 27.29, CEA, ER, PgR, uPA и PAI-1.

Профил на генна експресия

Определянето на профила на генната експресия в туморните тъкани ви позволява да разберете вероятносттарецидив на заболяването след завършване на лечението. Тези тестове се използват и за определяне дали трябва да се прилага адювантна лекарствена терапия след операцията.

Размер и форма на тумора

Големите тумори представляват по-висок риск от малките. Недиференцираните неоплазми с неясни граници са по-опасни от туморите с добре дефинирани граници.

скорост на клетъчно делене

Колкото по-висока е скоростта на растеж на тумора, толкова по-опасен е той. Има няколко теста, които измерват скоростта на делене на клетките и могат да предскажат хода на заболяването. Например, митотичният индекс е мярка за скоростта на клетъчно делене. Колкото по-висок е митотичният индекс, толкова по-агресивен е ракът.

Как можете да оцените прогнозата?

Нотингамски прогностичен индекс - Тази скала се използва за определяне на прогнозата след операция за рак на гърдата. При него се вземат предвид три критерия – размер на тумора, брой на засегнатите лимфни възли и степен на тумора. След изчисляване на резултата по тази скала се определя прогнозата, която може да бъде отлична, добра, умерена или лоша.

Компютърни програми. Лекарите понякога използват онлайн програми за прогнозиране като Adjuvant! Онлайн или предсказване. Резултатът често се представя като процент от преживяемостта 5 или 10 години след поставяне на диагнозата. Програмите също така оценяват ползите от консервативно лечение или операция.
Oncotype DX – Този тест анализира проба от тъкан от рак на гърдата, за да определи нейния генетичен състав. Този тест определя вероятността от рецидив на тумора и неговите симптоми чрез анализиране на група от 21 гена, помагайки на лекаря да реши кой тип лечение е най-подходящ за пациента.

Инвалидност при рак на гърдатажлези

Как може прогнозата да повлияе на пациента?

На някои хора им е трудно да разберат и приемат информация за перспективите си. Добрата прогноза може да осигури увереност, радост и надежда. Ако перспективите не са толкова добри, това може да предизвика безпокойство за бъдещето. Но пациентът трябва да разбере, че нито едно изследване или анализ не може да каже с пълна сигурност какво ще се случи с него. Понякога хората с по-лоша прогноза живеят дълго време. В същото време ракът на гърдата може да се повтори с много добри перспективи. Пациентите може да се нуждаят от подкрепата на приятели и семейство, за да се справят с несигурността, която идва с диагнозата рак на гърдата.