Очна аберометрия - за какво се използва, методи на приложение и показания
Субективните методи разкриват степента на пълното изкривяване на окото, обективните методи се основават на принципа на анализа на вълновия фронт, с количествена характеристика на аберациите (отклонение на вълната), а също и качествено (съотношението на различните видове аберации). Освен това тук се вземат предвид аберациите на цялото око и аберациите в оптичните среди.
Субективна аберометрия
Един от субективните методи на изследване е фиксиращата топокератометрия, която се използва за оценка на абнормния астигматизъм на роговицата. За измервания е необходим офталмометър с приставка за диск и движещ се източник на светлина. Преместването на диска кара окото на пациента постепенно да променя точката на фиксиране под ъгъл от централното местоположение. Във всяка нова точка е необходимо да се измери оптичната сила на роговицата. Така се изследват 17 точки, които изграждат диоптричната карта на роговицата в централната зона и определят големината на неправилния астигматизъм на окото.
Cherning решетка, техниката е следната. Пред окото на пациента се поставя решетка, чиято стъпка на линията е 0.5 mm, както и оптична леща, създаваща късогледство, със сила 7.0D. Пациентът е помолен да погледне прожектор (крушка), разположен на 2-3 метра от окото. Ако степента на неравномерност на оптичната система не е голяма, пациентът вижда дори хоризонтални и вертикални ивици. При положителна сферична аберация пациентът вижда извивките на крайните ленти навътре, а при отрицателна - навън. С нередовенастигматизъм с висока степен, моделът на решетката е извит. Такива кривини са чисто индивидуални, но дават ясна представа за аберациите.
Анализ на очни аберации чрез комбиниране на отклонения и аксиалния лъч. В основата на този метод е принципът на Scheiner, според който се появяват аберации, когато обектът се гледа през диск с два отвора (двойното изображение се елиминира чрез фокусиране с лещи). Сливане на изображения може да се постигне и с друг движещ се лъч. Този метод прилага модерния субективен аберометър с рефрактометрия с пространствена разделителна способност. При него светлинният лъч на осцилоскопа преминава през въртящ се диск с отвори 1 mm. По време на въртенето на диска повърхността на зеницата се сканира. Чрез друг оптичен канал върху фовеолата се проектира контролен знак под формата на кръст. Ъгълът на отклонение на насочения светлинен лъч от референтната маркировка показва степента на аберация. Пациентът, използвайки джойстика, подравнява фокуса на лъча и маркировките, като по този начин позволява на системата да определи количествено ъгъла на отклонение, който характеризира функцията на разсейване. Така се сканира цялата равнина на зеницата и се прави карта на аберациите.
Обективна аберометрия
Един от оригиналните методи за аберометрия е обективната скиаскопия. Методът на неговото изпълнение се основава на принципа на скиаскопията. В същото време вграденият скиаскоп сканира зеницата с инфрачервен светодиод по 360 меридиана, в съответствие с класическия скиаскопичен принцип. Едновременно отчитане на разликата в оптичните дължини на пътя между детекторите, докато проектираният процеп се движи. По-нататъшната цифрова обработка на данни прави възможно съставянето на интегрални рефрактивни и аберометрични карти. Резултатите от изследването зависят от скоростта,с който се сканира областта на зеницата. Този метод не е метод на класическата аберометрия и не дава еднократна карта на аберациите.
Аберометрия за изследване на изображението на ретината (Cherning). За този метод се използва модерен обективен абероскоп с принципа на основен фотоанализ на отразената решетка (светлина), която се създава върху ретината от зелен лазер с вълна от 532 nm. Всички получени изкривявания на реалната решетка се сравняват с еталонната решетка. Резултатите аберометърът представя под формата на цветна карта, където аберациите са разпределени в равнината на зеницата на пациента. Точността на измерване на дефокуса е ±0,08 D, а отклоненията от референтната равнина на вълновия фронт са ±0,02 µm.
Аберометрията с проследяване на лъча е модерен вариант на аберометрията. Базира се на анализ на изображението на ретината, извършен съгласно принципа, при който отклонението от точката на фокусиране на референтния лъч се определя според местоположението на фокуса на паралелния лазерен лъч. Лъчът на втория диоден лазер (дължина на вълната 650 nm) се насочва в зеницата с многократни повторения според принципа на сканиране, докато величината на неговото отклонение характеризира функцията на разсейване на светлината.
Аберометричен метод за изследване на отразения лъч, излизащ от окото (Хартман). Тук се прилага принципът, при който за изследване на изходящия лъч той се разделя от диафрагма с много отвори, разположени строго перпендикулярно на равнината на зеницата. Днес отворите на диафрагмата се заменят с събирателни лещи (често над 1000) и се извършва компютърно изследване на вълновия фронт на окото. В аберометъра ролята на емитер се играе от диоден лазер (дължина на вълната 850 nm). Отразената от ретината радиация носи информация за всички оптичниочни несъвършенства. Цифровата обработка помага за представяне на резултатите под формата на цветна карта. В този случай точността на оценката на разфокусирането е ±0,05 D.
Практическата роля на аберометрията
Тежестта на аберациите се дължи на много фактори, които включват размер на зеницата, рефракция, акомодация и възраст на пациента. Аберациите не са постоянни. Освен това монохроматичните аберации могат да маскират хроматичните.
Положителната роля на аберациите от по-висок порядък е, че благодарение на тях се увеличава дълбочината на фокусната зона. Когато тези аберации се елиминират, при запазване на аметропията се получава контрастна инверсия на изображенията, възприемани от човек. Следователно аберациите могат да се разглеждат като механизъм за подобряване на качеството на зрението. Освен това липсата на аберации, които създават ниско ниво на разфокусиране, може до известна степен да намали стимула за акомодация, да наруши нейната работа и точността на акомодацията.
Познанията за аберациите на окото днес намират широко практическо приложение в оптичната корекция на зрението. Например, различни възможности за лазерна фотоаблация на роговицата при хирургично лечение на аметропия могат да постигнат висока визуална разделителна способност, като същевременно увеличават аберациите от по-висок порядък, които се появяват с увеличаване на диаметъра на зеницата (повече от 5 mm). При извършване на лазерна кератомилеуза се увеличава сферичната аберация, придружена от ефект на отблясъци, с фоторефрактивна кератектомия, често има увеличаване на комата - основата на монокулярната диплопия. Използването на кератофотоаблация, като се вземе предвид анализът на фронта на вълната, позволява значително подобряване на качеството на зрителното възприятие. Използвани при афакия, ВОЛ подобряват сферичната аберация. Днес, вътреочнолещи, които имат отрицателна сферична аберация, която може частично да компенсира положителната сферична аберация на роговицата, за да произведе по-висококачествени изображения на ретината. Съществуват и технологии за създаване на контактни лещи с всякакъв профил на аберация.
Цена за преглед
Аберометрията може да се извърши като отделно изследване или като част от цялостна диагностика на зрението.