Очни заболявания и лечение на очите при възрастни хора

Има клон на медицинската наука, наречен офталмогеронтология. Геронтологията - науката за стареенето - в момента е специален клон на биологичното и медицинско познание. Формирането на геронтологията като наука и нейното развитие са свързани преди всичко с общата идея за възможността за удължаване на човешкия живот.

Значението на геронтологията нараства особено сега във връзка с вече наблюдаваното увеличаване на продължителността на живота на населението и следователно с прогресивното увеличаване на броя на възрастните и дори старите хора.

Това, разбира се, води до необходимостта от по-задълбочено изследване на всички проблеми, свързани с биологичните особености на стареещия организъм, неговите адаптивни механизми, факторите, лежащи в основата на стареенето, профилактиката и лечението на заболявания, пряко или косвено причинени от възрастта.

Процесът на стареене и особеностите на развитие, протичане и лечение на очните заболявания при възрастните хора са самостоятелни раздели на геронтологията, отразяващи явленията, с които очният лекар се сблъсква ежедневно в своята практика.

Свързаните с възрастта промени в окото се основават на същите физически и химични процеси, както при стареенето на всеки друг орган или тъкан на тялото.

Въпреки това, тяхното проявление е много специфично и подробното изследване на специфични промени в една или друга част на окото по време на стареенето му е най-важната задача на офталмологията, тъй като подходът към лечението на тези заболявания има свои собствени характеристики.

Сложността на въпроса се състои в това, че здравословната физиологична старост е все още по-рядко явление от старостта, обременена с атеросклероза, хипертония.болести и други страдания, прикриващи геронтологични промени.

Ето защо, когато започва лечението на очни заболявания, лекарят трябва да вземе предвид свързаните с възрастта промени в очите на възрастните и старите хора. На първо място, това се отнася до спецификата на метаболитните и съдовите реакции на хората в старческа възраст, както и особеностите на реакциите, характерни за тази възраст, към лекарствени, физиотерапевтични и други въздействия.

В този раздел ще говорим за някои от специфичните промени в органа на зрението, които се наблюдават при възрастните хора. В някои случаи такива промени не водят до сериозни последици под формата на частична или пълна загуба на зрение. Това са предимно промени в предния сегмент на окото. В други случаи, когато се появят заболявания на задния сегмент на окото, неговите съдове и ретината, промените застрашават зрителната функция на човек.

В офталмогеронтологията, науката за стареенето на очите, далеч не всички заболявания на органа на зрението при възрастните хора са от еднакво значение не само от теоретична, но дори и от чисто практическа гледна точка. Специално внимание заслужават заболявания и състояния, които могат да доведат до значително увреждане на зрителната функция, зрително увреждане и слепота.

От тези клинични форми на първо място трябва да се спомене сенилната катаракта.

Ако все още има много неизучено по въпросите на произхода и профилактиката на сенилната катаракта, ако нейното медицинско лечение не е достатъчно ефективно, тогава хирургичното лечение, напротив, представлява една от най-блестящите страници на офталмологичната хирургия и продължава да се обогатява с нови и по-модерни микрохирургични техники.

Правилно организиран клиничен преглед на пациенти със сенилна катаракта, упорито лечение,съпътстващите заболявания и навременното им насочване за операция осигуряват висок процент на възстановяване на зрението. И връщането на зрението и работоспособността на възрастните хора, разбира се, е един от съществените фактори, допринасящи за дълголетието.

Не по-малко важен от сенилната катаракта е проблемът с глаукомата (или глаукомата), разбирането на нейните причини и патогенеза, общите и локалните фактори, водещи до това заболяване в различните му форми и прояви, възможността за предотвратяване на загуба на зрението, медицинско, хирургично и лазерно лечение на глаукома.

Първичната глаукома е тясно свързана с процеса на стареене на организма като цяло и в частност на някои структури на окото. Заболяването много рядко започва преди 40-годишна възраст и честотата му непрекъснато нараства с възрастта.

Показателни са данните на учени, изследвали заболеваемостта от глаукома в различните възрастови групи. Според подобни проучвания с напредването на възрастта процентът на глаукомата нараства. Ако обобщим данните от изследванията, се оказва, че честотата на глаукома при 40-49 години е 0,63%, 50-59 години - 1,11%, 60-69 - 2,14%, 70-79 - 3,21% и 80 години и повече - 12,2%.

Следователно на всеки 10 години честотата на глаукомата се увеличава с около две, с изключение на най-възрастната възраст (80 години и повече), когато честотата на глаукомата нараства особено рязко. Както виждаме, глаукомата е заболяване предимно на хора, преминали границата на втората половина от живота. Следователно причините за това заболяване се изучават и от геронтолозите.

Причината за значително намаляване на зрението и увреждане често са различни дистрофични и дегенеративни промени в ретината на окото, които най-често се наблюдават при възрастните хора истарост. Изясняването на механизмите на развитие на тези заболявания, ролята на съдовите промени, атеросклерозата, естеството на тъканните промени, по-специално на нервните елементи на ретината, както и възможността за предотвратяване и лечение на тези заболявания, е задача на офталмогериатрията.

Този проблем, разбира се, се присъединява към онези заболявания на зрителния нерв, които могат да бъдат свързани с биологичните, патофизиологични характеристики на сенилния организъм.

По този начин промените в очите при захарен диабет в напреднала възраст често са много тежки, тъй като се развиват главно не в ранните стадии на диабета, а обикновено след много години и следователно се появяват главно при възрастни хора. Освен това трябва да се има предвид, че поради успеха на общото лечение на захарния диабет, средната продължителност на живота на диабетиците се е увеличила значително и продължава да нараства, което води до увеличаване на процента на слепота от това заболяване при възрастните хора.

Промените в предната част на органа на зрението (роговица, ирис и придатъци), по един или друг начин свързани с възрастта, като цяло са от по-малко практическо значение от патологията на задната част, тъй като тези промени не водят до рязко намаляване на зрителната острота. Въпреки това, от гледна точка на офталмогеронтологията, такива промени са много характерни.

Изследването на моделите на свързаните с възрастта промени в лещата, което се състои в нейната нарастваща плътност и загуба на еластичност през годините, въпросите на оптичната корекция при възрастните хора са от голямо практическо значение.

С настъпването на старостта и свързаното с това повяхване на тялото започват да се увеличават редица регресивни промени в органа на зрението, които поради естествения си видможе да се счита за физиологично. Много от тях сами по себе си не причиняват никакво зрително увреждане, други свързани с възрастта промени в очите създават благоприятни условия за развитие на очни заболявания, които не са пряко свързани с възрастта.

Сенилните промени в тялото се проявяват чрез атрофия на клетъчните елементи, увеличаване на съединителната тъкан поради по-диференцирана тъкан, отлагане на мазнини, метаболитни продукти, особено пигменти и калциеви соли. При възрастните хора тъканите се удебеляват, губят вода, стават по-сухи и по-крехки. Органите на стария човек са донякъде намалени по обем, цветът им може да се промени.

Подобни морфологични и неразривно свързани физиологични промени в органа на зрението улавят както мембраните на самото око (роговица, склера, ирис, леща и др.), така и тъканите около него. Тези промени стават забележими доста рано - от около 30-годишна възраст в човешкото око започват да се появяват промени, свързани с възрастта.

В напреднала възраст се наблюдава забележима резорбция и разреждане на костната тъкан. Настъпва значително отслабване на дъвкателните мускули, в зависимост от загубата на зъби. Всичко това води до промяна във формата и структурата на орбитата - вдлъбнатината в черепа, където се намират очите. В този случай мастната тъкан, покриваща вътрешността на орбитата, частично ще атрофира. В резултат на това очите на възрастните хора хлътват. Някои от тях образуват вдлъбнатина между горния клепач и ръба на орбитата.

Започвайки от 30-годишна възраст, във външните ъгли на очите се образуват бръчки, "пачи крак", които стават по-изразени с възрастта. Кожата на клепачите губи еластичност, става отпусната, на долните клепачи се образуват торбички, а на горните - надвиснали кожни гънки. Поради отпуснатостта на кожата на клепачите лесно се получава извъртане на долния слъзен отвор, коетопричинява лакримация. А сълзенето и свързаното с него постоянно механично дразнене на клепачите и очната ябълка при избърсване на сълзите често водят до развитие на сенилно хронично възпаление на клепачите и лигавиците, до т.нар.

Комбинацията от тези промени може да доведе до рязко обръщане на долния клепач, паралитично или сенилно. Такова извиване на долния клепач често е много обезпокоително за възрастните хора, което води до постоянно сълзене. Елиминирането му е възможно само по оперативен път.

Цветът на склерата вместо бял или синкав в младостта поради отлагането на пигмент - липохром придобива жълт оттенък при възрастен човек.

При много по ръба на роговицата се образува непълно, по-късно затворено пръстеновидно помътняване, наречено сенилна дъга. Има жълтеникав оттенък. Причината му е мастна дегенерация, ръбовете на роговицата. Понякога между сенилната дъга и ръба на роговицата - лимба - се образува плитка бразда - така наречената сенилна маргинална атрофия.

Ирисът в напреднала възраст променя цвета си - от син до зеленикав. Тъканта на ириса става твърда, по-малко подвижна, зеницата става по-тясна и не реагира толкова ярко на светлина. Тъмно пигментираната зенична граница атрофира и се превръща в отделни възли. Предната камера е значително по-малка.

Старческите промени в лещата са сред най-трайните и практически важни. С годините плътността на лещата се увеличава, еластичността й се губи. Това води до намаляване на ширината на акомодацията и развитие на сенилно далекогледство.

Спомнете си, че ширината на акомодацията се разбира като разликата между рефракцията на окото в покой и окото, което е максимално акомодирано. Акомодационната ширина не е постоянна стойност, а естественонамалява с възрастта. Като е равен на 14 диоптъра на десетгодишна възраст, той постепенно намалява през целия живот и до 70-годишна възраст е равен на нула. Намаляването на ширината на акомодацията зависи от прогресивната загуба на еластичност на лещата. Лещата, която се удебелява с възрастта, става по-малко изпъкнала, когато лигаментът Zinn се отпусне.

Възрастта, на която пресбиопията се появява за първи път, зависи от вида на рефракцията на човека. При хората със съизмерима рефракция (еметропи) пресбиопията се появява от около 42-45 години, при далекогледите (хиперметропи) по-рано, а при леко късогледите (късогледство) по-късно. При хора със средна и висока степен на късогледство загубата на адаптивна способност не позволява да се чувства до края на живота, тъй като най-близката зрителна точка се намира много близо до очите.

С появата на пресбиопия възрастните хора трябва да изберат подходящите коригиращи очила за работа на близко разстояние. Предписването на очила за възрастни хора заема голямо място в работата на всеки очен лекар. За да се ориентират правилно в оптичната корекция на такива пациенти, офталмолозите трябва да вземат предвид основните промени, които настъпват в оптичния апарат на окото.

За да се присвоят очилата на пресбиопите, е необходимо да се определи рефракцията и да се добави към очилата за дадената корекция за близо според правилото, предложено от Х. Г. Ландолт, въз основа на средно разстояние за четене от 33,3 сантиметра:

За 40 години +0.25 D " 45 "+1.0 D " 50 "+1.5 D " 55 "+2.0 D " 60 "+2.5 D " 65 "+2.75 D " 70 "+3.0—3.5 D

Със засилване на пресбиопията на всеки 2-3 години се налага смяна на очилата за работа с по-здрави. За пресбиопи с рефракционни грешки, които трябва да носят очила през цялото време, голямо удобствоса бифокални стъкла, които елиминират нуждата от смяна на стъкла при гледане отдалеч към работното място, така наречените бифокални стъкла.

Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст са склонни да приписват всяко влошаване на зрението на промяна в рефракцията и питат „по-добре вземете очила“. Междувременно много по-често причините за това влошаване са от различно естество (начална катаракта, промени в ретината). Опитите за прецизиране на корекцията в тези случаи не са успешни. Затова офталмологът предлага на такъв пациент да лекува основното очно заболяване.