Одонтогенен остеомиелит на челюстта
Сред всички гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област,одонтогенният остеомиелит на челюсттае най-често срещан, който има остър, подостър и хроничен стадий на протичане и се разделя на ограничен (само алвеоларния процес или тялото на челюстта в областта на 3-4 зъба) и дифузно увреждане на челюстта (част, половина или цялата челюст). Клиничното му протичане зависи от видовия състав и степента на вирулентност на микрофлората, имунологичната реактивност на организма и другите му индивидуални особености, както и от локализацията, стадия и разпространението на възпалителния процес. Тези фактори определят нормергичния, хиперергичния и хипоергичния тип възпалителна реакция и влияят върху общото състояние на пациентите, което може да бъде тежко, умерено и леко.
Клиничното протичане на одонтогенния остеомиелит на челюстите зависи и от тяхната анатомична структура.
И така, горната челюст има тънка, често перфорирана външна компактна плоча и малко гъбесто вещество, което допринася за ранното и бързо разпространение на гной под периоста и по-нататък под лигавицата. Следователноостеомиелитът на горната челюстчесто има ограничен характер на лезията, усложнява се от субпериостални абсцеси по протежение на преходната гънка (по-рядко, абсцеси на твърдото небце, когато страничният резец е причинният зъб), се характеризират с по-лек курс и пациентите с това заболяване могат да бъдат лекувани амбулаторно от дентален хирург. Характеристиките на кръвоснабдяването на горната челюст водят до бърз и обширен колатерален оток, който не съответства на тежестта на възпалителния процес. Въпреки това, при дифузна лезия на горната челюст, тежко протичане и разпространение на остеомиелит, може да се наблюдава одонтогенен синузит,тромбофлебит на клоните на лицевата вена и флегмон на инфраорбиталните, букалните области, лечението на които се извършва само в стационарни условия.
За разлика от горната челюст, долната челюст има плътна, дебела компактна пластина с малък брой дупки и голямо количество гъбесто вещество, което затруднява излизането на ексудата от пародонта през костта в субмукозата и допринася за разпространението му през гъбестото вещество и в резултат на това повече увреждане на костта. Ето защо одонтогенниятостеомиелит на долната челюстсе характеризира с по-тежко протичане и чести усложнения под формата на флегмон на дълбоки клетъчни пространства, а не субпериостални абсцеси. От първите дни на това заболяване пациентите трябва да бъдат лекувани в лицево-челюстни болници без провал, а клиничната картина на острия одонтогенен остеомиелит на челюстта, който е едно от неспецифичните инфекциозни възпалителни заболявания, се характеризира с локални и общи симптоми.
Местните клинични прояви на заболяването са доста изразени. Пациентите се оплакват от постоянна силна болка и подуване в областта на челюстта, съответстваща на "причинния" зъб (понякога съседни зъби), който сякаш "порасна", стана по-подвижен и болезнен при натиск върху него. Характеризира се с обща слабост, треска, главоболие, лошо здраве, нарушение на съня и загуба на апетит. С развитието на остеомиелит пациентите вече не могат да локализират болката и се оплакват от болка в цялата половина на челюстта, излъчваща се към ухото, слепоочието, половината от лицето, задната част на главата и др. Когато процесът е локализиран в областта на дъвкателните мускули (причинител - големи коренни зъби на долната челюст), възниква възпалителна контрактура на долната челюст и след това пациентите се оплакват от ограниченаболезнено отваряне на устата. При засягане на тялото на долната челюст понякога в процеса се включва долният алвеоларен нерв, което се проявява с хипестезия на долната устна и брадичката (симптом на Венсан).
Общото състояние на пациентите често е умерено тежко, но може да бъде задоволително или тежко в зависимост от разпространението и хода на възпалителния процес, вирулентността на микрофлората и имунологичната реактивност на организма и други причини. Кожата на тялото е с нормален цвят, не се наблюдават промени в опорно-двигателния апарат и вътрешните органи. Ако са, значи се дължат на съпътстващи заболявания. При ограничен остеомиелит на челюстта телесната температура може да бъде субфебрилна, но по-често през първите 3 дни от заболяването достига 38 ° C. При дифузно увреждане на костите телесната температура се повишава до 39-40 ° C и обикновено се предшества от втрисане и повишено изпотяване. В съответствие с повишаването на телесната температура се променя и сърдечната честота (HR). При остър одонтогенен остеомиелит на челюстта винаги има промени в общия клиничен кръвен тест. Левкоцитозата достига до 10-20 -10-9 / l с увеличаване на броя на прободните неутрофили до 15-18% и младите форми 3-5% и намаляване на броя на еозинофилите, лимфоцитите и моноцитите. СУЕ се повишава в началото на заболяването до 10-15 mm/h, а след това до 30-40 mm/h. В урината се откриват белтък от следи до 0,035 g / l и левкоцити до 20-25 в зрителното поле.
По време на външен преглед на пациентите се отбелязва асиметрия на лицето поради подуване, палпацията на която определя оток на меките тъкани и възпалителен болезнен инфилтрат на челюстта, съответно до засегнатата област. Кожата над него не е променена. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени и подвижни. При изследване на устната кухина се открива "причинен" зъб (нелекуван,със счупена коронка) или корен на зъб, може да бъде запълнена или покрита с изкуствена коронка, която е подвижна и перкусията й е болезнена. При разпространение на процеса могат да се движат и съседни зъби. По протежение на преходната гънка от вестибуларната повърхност (по-рядко от езиковата и палатинната) се забелязва възпалителен ограничен инфилтрат, покрит с едематозна и хиперемична лигавица. При палпиране се определят болка и флуктуация. Често от пародонталния джоб на причинния зъб се отделя гной.
Горните локални признаци характеризират типичната клинична картина на остър ограничен одонтогенен остеомиелит на челюстта, усложнен от субпериостален абсцес, който се среща най-често сред всички HL на максиларната ямка.
Доболничната спешна помощ се състои в интрамускулно приложение на аналгетици, хипосенсибилизиращи и антибактериални лекарства и напояване на устната кухина с топли разтвори на антисептици (1: 5000 фурацилин, калиев перманганат и др.) И билкова инфузия (градински чай, дъбова кора). Пациентите с остър одонтогенен остеомиелит на челюстите се нуждаят от спешно насочване към зъболекар (хирург).
При оказване на първа помощ в отдалечени райони, когато корабът е в морето и няма възможност за евакуация на пациента в специализирана институция, нейният обхват може да бъде разширен. Общопрактикуващият лекар (хирург) е длъжен да отстрани причинния зъб и да започне противовъзпалителна терапия.
В амбулаторни клиники, където има зъболекар (хирург), е разрешено лечение на пациенти с одонтогенен остеомиелит на горната челюст.
В острия период на заболяването, за да се спре инфекциозният и възпалителният процес в ранните стадии, фокусът се дренира в челюстта ипериоста чрез отстраняване на "причинния" зъб и отваряне на субпериосталния абсцес. Дължината на разреза трябва да съответства на дължината на инфилтрата (абсцеса), но не по-малко от 3 см, разрезът се прави по преходната гънка към костта. След евакуация на гнойта раната се измива с антисептичен разтвор и се дренира с гумен дипломат или PVC тръба (PVC тръба). На пациента се предписва антибактериална, противовъзпалителна, десенсибилизираща терапия и, ако е необходимо, имуномодулатори, витаминни препарати и физиотерапевтични процедури (UHF и др.). При липса на ефект от терапията, с тежко протичане и разпространение на процеса и още повече с появата на усложнения, лечението трябва да се извършва само в специализирана болница.
При навременно и ефективно лечение, като правило, острият одонтогенен остеомиелит на челюстта завършва с възстановяването на пациента. Въпреки това, при късно лечение на пациенти, неадекватна хирургична подкрепа и неадекватна последваща консервативна терапия, острият възпалителен процес преминава в подостър и след това в хроничен стадий на заболяването.
"Заболявания, наранявания и тумори на лицево-челюстната област" изд. А.К. Йорданишвили