Окуломоторни черепни нерви (III, IV, VI) анатомия, функции, симптоми на увреждане, техника
III чифт - окуломоторен нерв
Ядрата на окуломоторния нерв са разположени в краката на мозъка, на нивото на предните туберкули на квадригемината. Ядрата се състоят от пет клетъчни групи: две външни едроклетъчни ядра, две дребноклетъчни ядра (Якубович) и едно вътрешно, несдвоено, дребноклетъчно ядро (Perlea). От сдвоеното външно голямо клетъчно ядро, влакна, инервиращинабраздените мускули (окуломотори и мускулът, който повдига горния клепач). Набраздените мускули напълно осигуряват въртенето на очната ябълка навътре и нагоре, частично надолу, участват в реакцията на конвергенция, повдигат горния клепач. От сдвоеното дребноклетъчно (парасимпатиково) ядро на Якубович влакната отиват къмгладкия вътрешен мускул на окото,свивайки зеницата(парасимпатикова инервация на окото). От несдвоеното вътрешно дребноклетъчно (акомодативно) ядро, парасимпатиковите влакна излизат зацилиарния мускул, който променя изпъкналостта на лещатаи осигурява настаняване. Окуломоторният нерв излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура.
При увреждане на този нерв могат да се появятптоза (увисванена горния клепач),дивергентен страбизъм(възниква в резултат на "издърпване" на окото навън и надолу от запазения тонус на мускулите-антагонисти),мидриаза(разширена зеница), диплопия (удвояване),парализа на акомодация,нарушение на конвергенцията, екзофталмия алм(изпъкване на окото от орбитата) е резултат от атония на парализираните мускули на окото.
Iy двойка - трохлеарен нерв
Моторният нерв инервира само едингорен наклонен мускул, който води очната ябълка надолу и навън. Ядроразположен на дъното на Силвиевия акведукт на нивото на задните туберкули на квадригемината. При изолирана лезия на трохлеарния нервконвергентен страбизъм и двойно вижданесе появяват при гледане под краката, когато пациентът слиза по стълбите.
Yi чифт - abducens нерв.
Моторният нерв инервиравъншния прав мускул, който води окото навън. Ядрото се намира в моста. Когато този нерв е увреден, се развиваконвергентен страбизъм- очната ябълка се обръща навътре идвойното вижданесе увеличава в посока на лезията.
Задният надлъжен снопосигурява асоциативни връзки между III, IY, YI нерви и осигурява приятелско движение на очните ябълки.
При пълна парализа на III, IY, YI двойки нерви липсват движения на очната ябълка -тотална офталмоплегия. При изолирана лезия само на малки клетъчни ядра има загуба на функции само на вътрешните мускули -вътрешна офталмоплегия. С поражението само на външните големи клетъчни ядра -външна офталмоплегия.
Концепцията за офталмоплегия (вътрешна, външна, тотална). Симпатикова и парасимпатикова инервация на окото.
При пълна парализа на III, IY, YI двойки нерви липсват движения на очната ябълка -тотална офталмоплегия. При изолирана лезия само на малки клетъчни ядра има загуба на функции само на вътрешните мускули -вътрешна офталмоплегия. С поражението само на външните големи клетъчни ядра -външна офталмоплегия.
Симпатикова инервация: m. папиларни дилататори:
nucl. intermedioleteralis C8-Th1,2 - преден. коренчета - SMN - бели съединителни влакна - ganglion tr. sympathici (преходно) - ganglion cervical superius - n. caroticus int. – plexus caroticus int. – мн.ophthalmicus - g. ресничест-nn. ciliares breves
Парасимпатикова инервация (M. sphincter papillae, m. ciliaris):
Nucl. accessorius(Якубович)+ нечифтно средно ядро – n. oculomothorius - ганглий ciliare - n. ciliaris brevis.