Омрежване на колаген на роговицата при кератоконус

Същността на метода намрежа на роговицата<4 (метод на омрежване, UV-x-свързване, C3-R, UVA метод, cCCL метод) е фотополимеризацията на стромалните влакна чрез комбинираното действие на фотосенсибилизиращо вещество и изкуствена светлина от UV спектъра. В същото време рибофлавинът (витамин В2) действа като фотосенсибилизиращо вещество.

Кератоконусът е невъзпалителна дегенеративна патология на роговицата, която се проявява с прогресивно изтъняване на роговицата и последващото й изпъкване, което е придружено от появата на миопия и неправилен астигматизъм.

Техниката на омрежване е въведена от професор Теодор Сейлер, който я предлага през 1999 г. като възможност за лечение на определени очни заболявания, включително за спиране на прогресията на кератоконус. Въпреки това, данните за първите изследвания в тази насока датират от 1990 г., когато е направен опит по време на окислителна реакция да се слепи колагенът на роговицата под въздействието на топлина, излъчване на определени вълни или ензими, за да се увеличи устойчивостта на стромалния колаген. По-специално, беше разработено и устройство, способно да генерира ултравиолетово лъчение.

Резултатът от изследването е разработването на техника за омрежване на роговицата, която все още се счита за една от най-ефективните и безопасни технологии за лечение на кератоконус. Целта на тази процедура е дълготрайно спиране на прогресията на заболяването в стадия на пречупване чрез слепване на колагенови фибрили за създаване на по-висока биомеханична стабилност на роговицата.

Омрежване: указания за прилагане

Като ефективна възможност за лечение на патологии на роговицата, омрежването е широко разпространено сравнителнонаскоро. Разработчиците на метода първоначално наричат ​​​​лечение на кертоконус, както и ятрогенна кератоектазия, причинена от ексимерна лазерна аблация (вторичен кератоконус), като негова област на приложение. Вярно е, че с развитието и началото на прилагането на метода в клиничната практика се оказа, че възможностите на новата техника са много по-широки.

През последните години списъкът с показания за използването на метода на омрежване значително нарасна. Стана ясно, че това е ефективно средство за спиране на развитието на вторичен кератоконус и освен това има доказателства, че техниката е ефективна при лечението на кератомалация от различен характер, както и на болезнена булозна кератопатия.

Вече беше споменато, че проведените проучвания, както и клиничният опит на специалистите показват, че омрежването е надеждно средство за спиране на по-нататъшното развитие на кератоконус. Провеждането на тази процедура значително подобрява зрителната острота: 50% от пациентите, подложени на омрежване, виждат един ред повече в тестовата таблица, 30% от пациентите - 2 реда, поне 10% от пациентите - 3 реда повече, отколкото преди процедурата.

Комбинацията от ултравиолетово облъчване и рибофлавин спомага за укрепване на тъканите на роговицата, което ги прави биомеханично стабилни, което в комбинация с други терапевтични мерки има положителен ефект при лечението на дегенеративни лезии и различни кератомалации на роговицата.

Действието на тази комбинация от компоненти е насочено към потискане на бактериална инфекция и облекчаване на отока. Поради това омрежването на роговицата също се препоръчва при лечението на язви на роговицата.

Като опция за лечение на кератоконус, омрежването става все по-важно в наши дни. В края на краищата, това заболяване засяга, като правило, млади хора не по-възрастни от 30 години и трудоспособнихората са изложени на риск от увреждане, тъй като прогресията на кератоконуса води до невъзможност за ефективна корекция на зрението и сериозно намаляване на неговата острота.

В миналото кератоконусът се лекуваше чрез проникваща трансплантация на роговица, но кръстосаното свързване на роговичен колаген направи възможно укрепването на роговицата без операция, след което развитието на заболяването се забавя за дълго време и зрението на пациентите се подобрява.

Видео на операцията по омрежване (традиционен метод)

Описание на процедурата

Омрежването на роговицата се извършва под локална анестезия - капки за очи с анестетик.

Днес има две хирургични техники - традиционен омрежващ итрансепителен (без отстраняване на горния слой на роговицата - епител).

При традиционното омрежване, в началото на процедурата, горният слой на роговицата се изстъргва механично, така че разтворът на рибофлавин (витамин В2) да има по-добър достъп до вътрешните й слоеве. Този етап от процедурата продължава не повече от 15 минути.

След този етап лекарят проверява степента на хидратация на роговицата с разтвор на рибофлавин с прорезна лампа. Въведеният разтвор на витамин B2 предпазва дълбоките слоеве на роговицата от увреждане от UV лъчение.

При трансепителна техника не се изисква отстраняване на епитела на роговицата, специален препарат прониква в тъканта през външния слой.

В нашата клиника се фокусираме върху трансепителното омрежване на роговицата, което се понася по-добре от пациента!

Вторият етап от процедурата е излагане на тъканите на роговицата на UV светлина. Въздействието се извършва в рамките на 30 минути. През това време протича фотохимична реакция със свързване на колагенови влакна на роговицата. Това буквално се случва:В горната част на анормалната роговица се фокусира UV лъч (365 nm), чийто източник се намира в непосредствена близост - не по-далеч от 10-12 mm. В този случай мощността на излъчване е 5,4 J/cm 2 (3 MW/cm 2 ) върху повърхността на роговицата. Тази доза е приблизително равна на дозата слънчева радиация, получена от човешката роговица в много горещ следобед.

Процедурата завършва с въвеждането на капки с антибактериални и противовъзпалителни свойства в окото на пациента. След това не забравяйте да поставите меки контактни лещи, чийто защитен ефект е необходим на пациента до края на периода на възстановяване на растежа на клетките на горната роговица.

Общото време на процедурата е 1-1,5 часа, след което пациентът може да се прибере у дома. Преди напускане лекуващият лекар дава необходимите препоръки за грижа за очите по време на възстановителния период. Препоръките включват инструктаж за очна хигиена и накапване на капки (антибиотичен разтвор се прилага 4 пъти на ден, до отстраняване на лещите, накапват се противовъзпалителни капки по 2-месечна схема). Предпазните меки лещи могат да се свалят на третия ден след процедурата. На 4-5 ден повърхността на роговицата се покрива с нов слой епител. Пациентът забелязва повишаване на зрителната острота до края на първия месец след омрежването, но понякога този период може да се простира до шест месеца.

В нашата клиника можете да получите съвет и лечение от специалист по роговица, водещ офталмолог в Германия, доктор по медицина, професорВалтер Секундо. На достъпни цени и точно в Москва!

Възможни усложнения

Заслужава да се отбележи, че почти всички потенциални усложнения на процедурата за омрежване на роговицата са краткосрочни, което потвърждава безопасността на тази медицинска манипулация.

До възможноусложненията на метода включват:

  • Помътняване на роговицата (не засяга зрението, преминава в рамките на 1-6 месеца)
  • Бавно възстановяване на епитела на роговицата (до един месец)
  • Краткосрочно намаляване на зрителната функция (постепенно възстановяване)
  • Дразнене на очите (до 1-2 седмици)
  • Херпесна инфекция (лекувана с лекарства)
  • Топене на роговицата (в изолирани случаи)

Противопоказания за омрежване

Процедурата за омрежване не се извършва при пациенти под 18-годишна възраст и такива, чиято дебелина на роговицата е под 400 микрона.

Освен това има ограничения за хора с патология на роговицата и на двете очи. Процедурата за омрежване за всяко око трябва да се извършва на интервал от 3 месеца.

Ефективност на омрежването на роговицата

Въвеждането на процедурата за омрежване в широката клинична практика беше предшествано от много изследвания и работни експерименти в тази област, които убедително доказаха нейната пълна безопасност и висока ефективност.

  • Процедурата е успешна дори при пациенти с критичен праг на дебелина на роговицата, водещ до помътняване на роговицата, потвърдено от електронна микроскопия. При подобни медицински показания, комбинацията от медикаментозно и радиационно излагане на процедурата за омрежване води до значително повишаване на стабилността на тъканите на роговицата.
  • Този метод структурно подобрява структурата на роговицата и успешно се комбинира с различни начини за подобряване на нейната форма. Тази комбинация удвоява ефекта от процедурите.
  • Извършването на омрежване на роговицата може да отложи операцията за трансплантация на роговицата за дълго време или напълно да се отърве от този проблем.
  • Наскоро използван фемтосекунден лазер(femtocrosslinking) направи омрежването още по-безопасно.

Омрежването на роговицата е сравнително евтино, технически просто, минимално инвазивно лечение на ятрогенна кератектазия и кератоконус. Той надеждно спира прогресията на заболяването, за разлика от други хирургични техники, които засягат само рефрактивния компонент.