Операции при новородени
Операции при новородени - в хирургичния стационар са необходими отделни отделения за обслужване на новородени с хирургични заболявания.
На първо място е необходимо да се разделят новородените и родилките. В грижите трябва стриктно да се спазват изискванията за асептика и антисептика в съответствие с правилата за новородени отделения.
В отделението за новородени е необходимо да се осигурят стандартите за помещения, температура, бельо, поддръжка. Площта на детската стая е не по-малка от 2,5 m 2 за всяко легло, температурата в стаята не е по-ниска от 21-22 ° с постоянна добра вентилация.
Медицинският персонал трябва да е запознат с грижите и наблюдението на всички основни хирургични заболявания при новородени. Доставчиците на медицински сестри за новородени трябва да поддържат стриктна лична хигиена и стриктно спазване на установените правила за отделенията за новородени.
Операциите при новородени имат характер на спешни или спешни интервенции и се извършват предимно по здравословни причини.
На първо място, необходима е бърза помощ за редицавродени аномалии, например с атрезия на храносмилателния тракт (хранопровод, дванадесетопръстник, анус), които причиняват смъртта на новородено в близките дни.
Подобряването на диагностиката, потвърдена с рентгеново изследване, подобряването на оперативните техники, напредъкът в съвременната анестезиология, подобряването на борбата с шока и терминалните състояния вече позволяват разпознаването на малформации или заболявания в първите часове от живота и незабавно извършване на животоспасяваща интервенция (вижте представянето на съответните малформации и заболявания). Производството на такиваоперации, като ранна пластика на устните, които се извършват, за да се осигури нормално хранене.
Диагнозата е изложена по-долу, когато се описват отделните малформации и заболявания. В зависимост от естеството си симптомите са много различни. Някои от аномалиите се виждат веднага при първия преглед на новороденото, например цепнатина на устната, спинална херния и др. Много важни са ранните признаци, които могат да бъдат много бурни, например при удушена диафрагмална херния. Обикновено те се появяват постепенно, например повръщане при опит за хранене с атрезия на хранопровода, кашлица и цианоза с езофагеално-трахеална фистула, засилващо се повръщане с атрезия и чревна стеноза.
Трябва да се отбележи, че някои малформации не се появяват веднага, например сравнително бавно нарастваща жълтеница с атрезия на жлъчните пътища. И накрая, отделни аномалии, като дисплазия на тазобедрената става, могат да бъдат открити само чрез специални диагностични техники.
Рентгеново изследване е необходимо в много случаи за изясняване на диагнозата. В същото време рентгенографията е по-обективна и убедителна от флуороскопията и в същото време документира резултата от изследването. Използването на меки гумени тръби и катетри е показано при необходимост от рентгеново изследване на хранопровода, ректума, уретрата.
Рентгеновото изследване на новородени се извършва без предварителна подготовка. Използването на контрастни вещества е нежелателно и дори опасно при повръщане поради опасност от аспирация. Вместо бариева суспензия се използва 1-3 ml йодолипол (липиодол), който след това се изсмуква.
Анестезия е от съществено значение за всяко новородено. Без анестезия или „със залъгалка“ могат да се извършват само леки манипулации.
В съзнаниечувствителността на новороденото се счита за непълна или притъпена, но не може да се пренебрегне общата чувствителност и рефлекторна реакция на тялото му, която може да предизвика колапс или шок.
Под локална анестезия е възможно да се извършват не само леки, но и по-сложни операции. Въпреки това, всички операции на органите на гръдната кухина, както и все по-продължителните и опасни хирургични интервенции, трябва да се извършват под инкубационна анестезия. Новородените се понасят добре от правилно приложена обща анестезия. В допълнение, ендотрахеалната анестезия улеснява противошоковите мерки и реанимацията.
Предоперативната подготовка трябва да компенсира промените в тялото на новороденото, причинени от заболяването. От тази гледна точка трябва да се вземат предвид нарушенията в белтъчната и водно-солевата обмяна, състава и загубата на кръв, витаминния баланс.
Дефицитът на плазмен протеин обяснява често срещаното разминаване на шевовете в миналото и евентрация при новородени.
Количеството витамини в кръвта, особено витамин К, е ниско при новородено, увеличава се след 4-5 дни. Активността на витамин К се определя от протромбиновия индекс, тъй като витамин К участва в биосинтезата на протромбина. Между 2-ия и 6-ия ден от живота има преходна хипопротромбинемия. Следователно нарушението на коагулацията на кръвта при новородени се предотвратява и лекува чрез даване на лекарството К - витамин викасол. За новородени най-високата доза е 0,004 g викасол. Лекарството се предписва 3-4 дни подред. След това се прави почивка за 4 дни и, ако е необходимо, дачата на викасол се повтаря отново.
Рехидратацията и подготовката за операция се извършва най-добре чрез кръвопреливане (15-20 ml на килограм телесно тегло), въвеждане на разтвор на Рингер-Лок или изотоничен (физиологичен)разтвор на натриев хлорид (трапезна сол), изотоничен (4,5-5%) разтвор на глюкоза.
Основният начин на приложение е интравенозно, във вените на черепа. Изотоничните разтвори могат да се прилагат и подкожно с добавяне на лидаза (хиалуронидаза) за ускоряване на абсорбцията.
Общото количество на приетата течност е 12-20% от теглото, т.е. 120-200 g на 1 kg тегло.
При повишено даване на разтвори на хлоридни соли може да се образува оток, първоначално скрит.
Производството на хирургическа интервенция зависи от естеството на всяко заболяване или малформация (виж по-долу). По време на операцията и след нея наблюдението на новороденото се извършва предимно от анестезиолога, който остава с него, след това го прехвърля на дежурния хирург на следоперативното отделение и, ако е необходимо, остава на работа с хирурга.
Положението на тялото на новороденото по време и след операция, по време на транспортиране и в стаята за възстановяване е най-добро с нисък край на главата. Това съответства на нормалното положение на плода с главата надолу. Тази позиция също предотвратява аспирация на повръщано. При повръщане главата се обръща настрани.
Бързата промяна в позицията на тялото на новородено е нежелателна, тъй като вазомоторната му активност е недостатъчна. Трябва да внимавате да не повдигате внезапно главата на детето, ако операцията е извършена с главата надолу, както и внезапното спускане на краката надолу, ако са били в повдигнато положение по време на операцията.
След операцията новороденото се поставя в достатъчно топло легло. Недоносените бебета се поставят в специални нагревателни инкубатори (виж по-горе).
Трябва да се осигури достатъчно количество овлажнен кислород, 6-8 литра в минута. Това се постига най-добре чрез прилагане на кислород в следоперативния периодкамери. При липсата му кислородът се подава от бутилка, но първо се прекарва през съд с вода за овлажняване.
Борбата с нарушенията на дишането и кръвообращението се провежда в съответствие с особеностите на всеки случай.
Признаци на сърдечно-съдова слабост са бледност, спадане на кръвното налягане, слаб пулс, отслабване и спиране на дишането. Трябва незабавно да спусне главата на тялото на детето, да даде кислород, да помогне на дишането, да ускори вливането или кръвопреливането.
Храненето на новороденото след операция зависи от заболяването. Ако няма специални противопоказания, тогава даването на течност през устата с лъжица започва 4-6 часа след като детето се събуди, напълно дойде в съзнание, рефлексите му за преглъщане и кашлица са възстановени. През първия ден дайте сладък чай по 5-20 ml на всеки 2 часа. След 24 часа към чая се добавя майчиното мляко обикновено наполовина по 10-30 мл на всеки 2 часа. От 3-ия ден давайте майчино мляко по 15-30 ml на всеки 2 часа, след това по 20-40 ml на всеки 3 часа.
Останалата част от течността се допълва чрез интравенозни или подкожни инфузии.