Операции при тромбофлебит - Съдова хирургия

Операциите при тромбофлебит все още не са достатъчно развити. Във връзка с подобряването на диагностиката и методите на лечение (антибиотици, антикоагуланти) формите, подлежащи на хирургично лечение, са по-ясно идентифицирани.

Наличието на персистиращи форми на тромбофлебит, които не се поддават на консервативно лечение, особено на повърхностните венозни съдове, започва да печели повече привърженици на хирургичното лечение.

Досега са използвани следните операции за тромбофлебит:

лигиране на вената над тромба;
тромбектомия;
венектомия;
маневрена.

Изборът на всяка от тези операции за тромбофлебит зависи от локализацията (повърхностен тромбофлебит, синдром на горна празна вена) и формата на тромбофлебит (гноен, асептичен). Понякога тези методи се комбинират.

операция за лигиране на вени

Лигирането на вените над мястото на тромба се използва не толкова за лечение на тромбофлебит като заболяване, колкото за предотвратяване на разпространението на процеса нагоре и за предотвратяване на белодробна емболия. В по-голямата си част операцията се извършва с инфектиран тромбофлебит, за да се предотврати разпространението на инфекцията през съдовата система и да се предотврати образуването на пиемични огнища в тялото. Фонтейн извършва тази операция при асептичен тромбофлебит. Най-оправдано е лигирането на венозни съдове при наличие на признаци на гнойно разливане на тромб, тъй като може да служи като източник на септично увреждане на белите дробове и други органи. Лигирането на венозните съдове предотвратява това усложнение.

Тежестта на операцията при тромбофлебит зависи от това на коя вена се извършва (на вените на крайниците или на горната празна вена). Венозните съдове на бедрото обикновено сапревръзка в корена на крайника при наличие на тромбоза, разположена по-дистално, както и в дълбоки вени.

Лигирането на долната празна вена се извършва през лумбален разрез в случай на тромбоза на вените на таза и техните клонове. Трябва да се помни, че лигирането на долната празна вена е трудна интервенция. Въз основа на експериментални изследвания за предотвратяване на емболия се предлага въвеждането на специални филтри в долната празна вена.

Тромбектомия

Тромбектомия - отстраняване на кръвен съсирек от лумена на вена - е операция за тромбофлебит, която се извършва след лигиране на вената. В момента, поради рядкостта, тромбектомията не се използва широко. Трудността на точното локализиране на тромба също ограничава приложението му. Пресните случаи на тромбофлебит се лекуват с антикоагуланти от самото начало на появата им и необходимостта от тромбектомия е напълно елиминирана. Венектомията може да бъде много по-разумна в такива случаи.

Венектомия

Венектомията - изрязване на тромбирани вени - започва да се използва в началото на 30-те години от отделни хирурзи. През последните години венектомията започва да печели все повече привърженици както при тромбофлебит на повърхностни венозни съдове, така и особено при тромбофлебит на разширени вени.

Същността на тази операция за тромбофлебит се свежда до изрязване на цялата тромбирана област. Ако отделянето на венозния съд от кожата е трудно, те прибягват до изрязването му заедно с кожен капак, съседен на вената („метод на лампата“).

Ексцизията на засегнатата вена елиминира риска от белодробна емболия, елиминира източника на патологични рефлекси, които причиняват вазоспазъм, което води до значително подобряване на кръвообращението.

Резултатите от такива операции с тромбофлебит са благоприятни. Дългосрочни резултативенектомиите също са доста задоволителни. Най-рационалният срок за хирургична интервенция е периодът след остри събития.

Маневрени

Шунтирането - създаването на кръгово кръвообращение - се използва за лечение на синдроми на горната празна вена. Този оперативен метод едва започва да се развива. Консервативното лечение (високи дози антикоагуланти, антиспастични средства, рентгенова терапия) може да се използва в случаи на по-леко протичане и относително кратка продължителност на заболяването, когато има надежда за резорбция на част от кръвните съсиреци или развитие на колатерали. Ако това не доведе до подобрение, тогава трябва да прибягвате до хирургично лечение.

Първите опити за операции при тромбофлебит на големи медиастинални вени са направени в началото на 20 век. Chiray (Chiray, 1922) отстранява тромб от югуларната вена, а Waterfield (Waterfield, 1928) отстранява тромб от горната празна вена. Напоследък има нови данни за хирургичното лечение на обструкция на горната празна вена.

Понастоящем има редица хирургични интервенции за елиминиране на нарушен кръвен поток през горната празна вена: тромбектомия; резекция на засегнатата област на вената с възстановяване на проходимостта през нея:

чрез директна връзка, кава-кавална или кава-атриална анастомоза,
чрез пластично заместване с авто-, хомо-, алопластика; създаване на колатерален кръвен поток
чрез налагане на анастомоза: млечно-кавална, млечно-предсърдна, азиго-предсърдна или шунтиране със запазени или алопластични материали.

В случай на запушване на горната празна вена на мястото на нейното сливане с предсърдието е показана анастомоза между горната празна вена и атриума; с блокада под сливането на несдвоената вена - между нея и атриума и по-горевливане на нечифтна вена - между v. thoracica interna и сърцето. Алопластичните протези могат да се използват на различни нива. Изборът на материали за алопластични замествания все още не е окончателно решен и изисква допълнителни изследвания.