Операции за увреждане на уретерите
При прясно нараняване на уретеритевинаги е показано хирургично лечение, но естеството на лечението ще зависи от вида и местоположението на нараняването.При странично увреждане на уретерасе прилагат 2-3 тънки кетгутови конци и се извършва перитонизация поради перитонеума, разположен близо до мястото на увреждане. Малките наранявания на уретерите, които са останали незабелязани или са се появили в следоперативния период след радикална операция на рак на матката, често се затварят спонтанно през следващите няколко месеца.При напречно сечение на уретера, в зависимост от мястото на увреждане, са възможни различни варианти за хирургична интервенция.
Методите за зашиване на сегменти на уретеритесе използват, когато те се изрязват високо в малкия таз и се свеждат до следните основни методи. Сегментите на уретера се зашиват край до край, като краищата се зашиват директно над поставения в тях уретерален катетър. При зашиване на сегменти на уретера край до край след зашиване мястото на зашиване се обвива с капаче на перитонеума под формата на ръкав. Уретерният катетър остава в уретера в продължение на 2 седмици. Краищата на уретера също са зашити чрез странична анастомоза. С метода на ипвагипация за зашиване на сегментите на уретера, операцията е както следва. Първо, кистозният край на уретера се завързва с копринена лигатура, луменът на този сегмент се отваря малко под мястото на лигатурата с надлъжен разрез с дължина 0,5-1 cm и наклоненият напречен край на уретера се инвагинира с помощта на лигатура с две игли. Лигатурите се завързват и дупката се зашива плътно с отделни конци от тънък кетгут, като се покрива инвагинираният уретер. След това уретерът се перитонизира в областта на зашиването. Е. E. Gigovsky предложи да се използва методът на инвагинациязашиване на уретерите, показани на фигурата. Всички методи са приложими само при липса нанапрежение на сегментите на уретераи когато увреждането е далеч от пикочния мехур.
След зашиване на уретерае препоръчително да се дренира зоната на анастомозата.Зашиването на уретера в пикочния мехур, разработено от A.P. Gubarev, Franz et al., стана широко разпространено и в много случаи дава добри резултати. Колкото по-близо е уретера до пикочния мехур, толкова по-добри са резултатите от операцията. Успехът на операцията зависи от подвижността и изместването на уретера надолу и на пикочния мехур нагоре. Ако това не е така, тогава, ако е възможно, се мобилизира областта на пикочния мехур, където уретерът трябва да бъде зашит. За да се избегненапрежението на трансплантирания уретере препоръчително стената на пикочния мехур да се повдигне нагоре и да се фиксира с 3-4 конеца към страничната стена на таза.
Възможността за добра перитонизация на областтана фистулата и открития уретерсъщо е важна. Кистозният сегмент на уретера се превързва с коприна или лавсан. В пикочния мехур през уретрата се въвежда тънка щипка или мъжки метален катетър, с който стената на пикочния мехур се изпъква към уретера, за предпочитане по-близо до мястото на устието му. Над изпъкналостта със скалпел се прави малък отвор, през който краят на форцепса се вкарва в коремната кухина.
Бъбречният сегмент се разделяна две ламби през 1 см. През средата на всяка ламба на разстояние 0,5 см от края се прекарва дълга кетгутова лигатура отвътре навън. Краищата на товалигатурите се вдяват в две игли. Чрез дупка, направена в стената на пикочния мехур, игли с нишки от кетгут се вкарват последователно в кухината на пикочния мехур и се пробиват навън през стената му на разстояние 1 cm от ръба на отвора. След това, отпивайки от нишките, краят на уретера се потапя в пикочния мехур; в резултат на завързване на конците клапите в края на уретера прилягат плътно към стената на пикочния мехур. Конците се затягат върху външната повърхност на пикочния мехур. Допълнителни конци фиксират уретера към стената на пикочния мехур, като същевременно намаляват дупката в стената му, ако е по-голяма от калибъра на уретера.
Тогава мястототрансплантация на уретера в пикочния мехурсе покрива с перитонеума. В пикочния мехур се поставя постоянен катетър за 5-6 дни. В следоперативния период е необходимо да се гарантира, че няма преливане на пикочния мехур.
Трансплантацията на уретера в кожатасе използва като временна мярка при тежко състояние на пациента, което не позволява трансплантация на уретера в червата, както ще бъде обсъдено по-долу. Уретерът, отделен почти по цялата му дължина, се зашива в ингвиналната област. В същото време е необходимо да се гарантира, че уретерът не се огъва никъде и не се отклонява настрани, а представлява права, равномерна пикочна тръба.
Уретерътсе зашива с тънки кетгутови конци на три места към апоневрозата на външния кос мускул. В този случай долната повърхност на уретера се фиксира с първия шев, като се улавят двата ръба на разреза на апоневрозата. Кожата се зашива на известно разстояние от уретера, но не се зашива към него. След това уретерален катетър, периференчийто край се зашива с копринени конци към кожата и се спуска в стерилна бутилка за събиране на урина.
След завързване на уретерас възел, функцията на съответния бъбрек спира в резултат на неговата атрофия, която се предшества от хидронефроза, която в някои случаи протича краткотрайно и без изразени симптоми.