Описание на киселинен рефлукс, симптоми, причини, диагностика и лечение в Харков
Киселинният рефлукс (гастроезофагеален рефлукс) е обратен хладник на стомашно съдържимо в хранопровода.
Лигавицата предпазва стомаха от действието на собствената му киселина. Тъй като лигавицата на хранопровода има различна структура, киселото съдържание, изхвърлено в хранопровода, причинява възпаление, увреждане (езофагит) и болка.
Симптоми на киселинен рефлукс
Най-честият симптом на киселинен рефлукс е киселините (парене зад гръдната кост). По-рядко има болка в гърдите, която се излъчва към врата, гърлото или дори лицето. Тези симптоми обикновено се появяват след хранене или когато човек лежи. Киселините могат да бъдат придружени от връщане на стомашно съдържимо в устата и прекомерно слюноотделяне.
Усложненията на киселинния рефлукс включват стесняване на долната част на хранопровода (пептична стриктура на хранопровода), язва на хранопровода и предракови промени в лигавицата на хранопровода (синдром на Barrett). Възпалението на хранопровода може да причини болка по време на преглъщане и кървене, често малко, но вероятно обилно. В резултат на стеснението на хранопровода преглъщането на твърда храна става все по-трудно. Пептичните (в резултат на самосмилане) езофагеални язви са болезнени, отворени рани по лигавицата на хранопровода. Болката, която причиняват, обикновено се намира зад гръдната кост или под ръба на гръдната кост и се облекчава чрез приемане на антиациди. За лечение за 4-12 седмици се предписва лекарство, което намалява киселинността на стомаха. Язвите заздравяват бавно, често рецидивират и не са редки случаите, когато след заздравяване стесняват хранопровода.
Причини за киселинен рефлукс
Ако долният езофагеален сфинктер не функционира правилно, възниква киселинен рефлукс, особено когато тялото е хоризонтално, като например през нощта по време насън. Степента на възпаление зависи от киселинността на съдържанието на стомаха, количеството киселина, изхвърлено в хранопровода, и способността на хранопровода да изчиства стомашното съдържание.
Диагностика на киселинен рефлукс
Симптомите са ключът към диагнозата. При необходимост се извършват рентгенови изследвания, езофагоскопия (изследване на хранопровода с помощта на гъвкав оптичен медицински инструмент), измерване на налягането (манометрия) в областта на долния езофагеален сфинктер, рН-метрия на хранопровода (изследване на киселинността) и тест на Бернщайн (тест с въвеждане на киселина в хранопровода). Понякога е необходима биопсия за потвърждаване на диагнозата, за да се получи парче от лигавицата за изследване под микроскоп. Биопсията е единственият надежден начин за откриване на синдрома на Барет.
При провеждане на тест на Бернщайн се инжектира киселинен разтвор в долната част на хранопровода. Появата на болка означава, че причината за симптомите е киселинен рефлукс, особено ако болката изчезне при започване на прилагане на изотоничен физиологичен разтвор.
Езофагоскопията предполага възможни причини и усложнения. Микроскопското изследване на тъканна проба, получена от биопсия на хранопровода, може точно да идентифицира увреждането, дори когато възпалението не се наблюдава по време на езофагоскопия.
Флуороскопията разкрива рефлукс на барий от стомаха в хранопровода. Извършва се след като човек изпие бариев разтвор и след това легне върху наклонена повърхност, така че главата да е под нивото на краката. По време на прегледа лекарят натиска корема, за да увеличи шанса за рефлукс. Този тест може да разкрие язви или стеснение на хранопровода.
Измерването на налягането в долния езофагеален сфинктер ви позволява да определите дали той функционира нормално.
Лечение с киселинарефлукс
За намаляване на киселинния рефлукс се препоръчва повдигане на главата на леглото с около 15-20 см - това предотвратява изтичането на киселинно съдържание в хранопровода, когато човек спи. Трябва да се въздържате от кафе, алкохол и други храни, които силно стимулират производството на киселина в стомаха.
Препоръчва се антиацидите да се приемат 1 час след хранене и преди лягане, за да неутрализират стомашната киселина и евентуално да намалят обратния поток през долния езофагеален сфинктер. Приемането на лекарства, като циметидин или ранитидин (Gistak, Ranisan), намалява киселинността на стомаха. Необходимо е да се изключат някои видове храни от диетата (мазнини, шоколад), да се спре пушенето и някои лекарства, като антихолинергици - всички тези фактори увеличават недостатъчността на долния езофагеален сфинктер. Вашият лекар може да предпише холинергично лекарство, като бетанехол, метоклопрамид (Cerucal, Raglan) или цизаприд (Coordinax), които повишават тонуса на долния сфинктер.
Ако не настъпи масивно кървене поради езофагит, тогава няма нужда от спешна операция. Въпреки това, след като се появи веднъж, кървенето може да се повтори. Стеснението на хранопровода се лекува с медикаменти и повторно разширение, което се извършва с балони или бужи (метални дилататори с нарастващ диаметър). Ако разширяването се окаже ефективно, оставащото стеснение не ограничава преминаването на храната. При тежко възпаление, кървене, образуване на стриктури, язви и ако симптомите не се елиминират по други начини, е показан омепразол или лансопразол или е показана операция. Омепразол (losek, zerocid) и лансопразол са най-ефективните лекарства за бързо премахване на възпалението на хранопровода, причинено от рефлукс. Синдром на Барет - предраково състояние -може да не изчезне дори когато симптомите се подобрят в резултат на лечението.