описторхоза. Класификация
Класификация
I. Остра описторхоза
v клинично изразени:
II. Хронична описторхиаза (първична хронична, вторична хронична)
v клинично изразени:
- холангит цироза на черния дроб;
Клиника
Водещите симптоми са неспецифични:висока температура (38-39 0 С и повече), тежка интоксикация с остро главоболие, обща слабост, конвулсивен синдром, понякога болка в десния хипохондриум.
Опции за клиничен курс:
1. Хепатохолангичен вариант на курса.
Всички прояви са от страна на жлъчната система и черния дроб.
v болка в десния хипохондриум
- хипотоничен вариант - дърпане, често нощни болки;
- хипертоничен вариант - спазми;
v горчивина в устата;
v нарушение на жлъчния метаболизъм (склерален иктер);
v сива кожа;
v гадене, повръщане
в м.б. болка при палпация в десния хипохондриум;
v положителен симптом на Murphy, Ortner;
Лабораторни данни
v биохимичен анализ на кръвта (↑ билирубин, ↑ ALT, ↑ алкална фосфатаза, ↑ GGT - стагнация в WBC);
v KLA (↑ ESR (> 15), левкоцитоза, дължаща се на еозинофилия (> 5%);
v според ултразвук - застой в VA, признаци на холецистит;
2. Гастроентероколитичен вариант
v болка в корема от различен характер;
v гадене, повръщане;
v разстройство на изпражненията;
v диспептични явления;
3. Синдром на бронхоспазъм
v астматични пристъпи;
v кашлица m.b. сухо, м.б. с храчки (ако има хроничен бронхит);
v левкоцитна инфилтрация на кожата и лигавиците;
4. Тифоиден синдром
1. Астеновегетативна(астеноневротичен) синдром:обща слабост, замаяност, главоболие, нарушения на съня, лабилност на настроението.
2. Синдром на гастродуоденална и билиарна диспепсия:усещане за горчивина в устата, загуба на апетит, гадене, повръщане, къркорене, подуване на корема; диария, придружена от запек.
3. Синдром на коремна болка.
4. Синдром на холангит:болка в десния хипохондриум, ↑t 0 тяло.
5. Синдром на холангиохолецистит:болка в десния хипохондриум, ↑t 0 тяло, клас. задръстване на жлъчния мехур.
6. Синдром на панкреатит:болката от десния хипохондриум се измества към центъра, ставайки херпес зостер.
1. Синдром на продължителен субфебрилитет (температура до 38 0 С).
2. Синдром на артралгия (болка в ставите без промени).
3. Бронхоспастичен синдром (често първата проява на паразитна инвазия).
Диагноза
v клинични признаци, показващи възможна инвазия: коремна болка, диспепсия, треска, хепатомегалия, жълтеница, еозинофилия;
v паразитологично изследване: изолиране от изпражненията или дуоденалното съдържание на яйцата на патогена. Това става възможно на 4-та седмица след инфекцията, когато яйцата на хелминтите се появяват в дуоденалното съдържание и в изпражненията;
v имунодиагностика (метод за определяне на антитела към гена на описторхозата в кръвта): чувствителност до 90%, специфичност 70-80%, възможни са кръстосани реакции с антигени на други паразити; не е доказателство за описторхоза, т.к. антителата могат да бъдат в кръвта дори след смъртта на патогена;
v идентифициране на рискови фактори;
Изцеление
1. Хипосенсибилизация.
2. Обезпаразитяване.
3. Детоксикация.
4. Симптоматичнотерапия.
5. Възстановяване на нарушени функции на органи.
В острата фаза се провежда противовъзпалително и хипосенсибилизиращо лечение, в хроничната фаза - обезпаразитяване и възстановително лечение.
При остра описторхоза не се предписва обезпаразитяване, докато не се спре острия паразитен процес и се елиминира интоксикацията (нормализиране или намаляване на острофазовите реакции в периферната кръв). Основното лекарство е преднизолон 20-40 mg на ден перорално или интравенозно (при ерозивни и язвени заболявания на стомашно-чревния тракт) в продължение на поне една седмица, последвано от намаляване до пълно отмяна, максималният период е 3 месеца.
Инфузионната терапия се провежда традиционно с въвеждането на 1-3 литра течност на ден (в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система или пикочната система на пациента).
В същото време се подобрява жлъчният дренаж като най-важното условие за ефективността на антихелминтизма: холеретици, спазмолитици, тубаж по Демянов и дуоденално сондиране с получаване на 3 порции жлъчка.
2. За тази цел приложете:
v празиквантел (Biltricid, Azilox) със скорост 60-75 mg / kg / ден (максимум - за 90 kg). Приемането може да се извърши веднъж per os или разделено на 3 дози: 22 00 -2 00 -6 00 часа, последвано от стимулирано дуоденално сондиране;
v хлоксил (рядко се използва) в размер на 60 mg/kg. Приемайте по 1 прах 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;
v мебендазол (с асимптоматично лечение) 0,1 2 пъти на ден в продължение на 3 дни;
v само ако има хепатит, туберкулоза, е възможно да се използват хранителни добавки, направени на базата на трепетликова кора - "Ekorsel" и "Holigon" като диуретик и антихелминтно средство, които имат минимална токсичност и висока (10-50%) паразитна ефективност,сравнима с тази на празиквантел.
Превенция
v противоепидемични средства;
v паразитите умират, когато:
- горещо пушена риба;
- печене на пайове - 1 час;
o 30 0 С - 6 часа;
o 40 0 C - 3 часа;
o 23-25 0 - 3 дни;
- при осоляване ларвите умират: при малки риби (m = 10-15 g) - за 4-5 дни, при големи (до 1 kg) - за 8-10 дни. Солете в топла саламура в размер на 27-29 кг сол на 100 кг риба за най-малко 14 дни.