Опит с употребата на тетралгин в комбинация с локална анестезия при отстраняване на мъдреци и

Публикувано в: Терапевтична стоматология

Ел Ей Григорянц, И.В. Безруков, Л.Н. Герчиков, Л.М. Демина, А.Ш.Алимов FGU Централен изследователски институт по стоматология ROSZDRAVA, Москва

На прага на третото хилядолетие медицината направи крачка напред благодарение на бързо развиващите се нови технологии и по-специално в стоматологията. Нивото на потребителите, тяхното образование и култура също нарастват, налагат се нови изисквания, въпреки че от древни времена до днес безболезнеността на денталните процедури остава основното изискване на пациентите. В тази връзка много клиники са се въоръжили с мотото „Зъболечение без болка“, но е трудно да го следваме, тъй като повечето интервенции, извършвани под анестезия, въпреки съвременните технологии, изискват допълнителни аналгетици след посещение при зъболекар.

Да вземем два прости примера.

Мъдреците никнат последни на 18-25 години, често имат неправилна позиция и причиняват болка по време на никнене. Отстраняването на такива зъби се счита за трудно и травматично. Има няколко подхода за поддържане на дупките на 8-ми зъби: под съсирека; запушване с йодоформ турунда; зашиване на дупката плътно. Но всички те в една или друга степен са придружени от болкова реакция, която изисква назначаването на болкоуспокояващи в следоперативния период.
Известно е, че ендодонтското лечение се счита за ефективно, ако няма възпалително-деструктивни промени в пародонталните тъкани при контролно рентгеново изследване след запълване на каналите в пародонталните тъкани или огнището не е увеличило размера си.Но въпреки постоянното усъвършенстване на средствата и методите за механично и медикаментозно лечение на коренови канали в процеса на ендодонтско лечение, пациентът изпитва болка, по-често след запълване на коренови канали.

Понастоящем проблемът за премахване на болката в денталната практика при такива пациенти остава много актуален. В същото време комбинираните (многокомпонентни) лекарства (седалгин, пенталгин, солпадеин и много други), съдържащи кодеин, който подобрява аналгетичния ефект на аналгетичните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), се използват широко за облекчаване на болката в съвременната дентална практика както у нас, така и в чужбина.

Целта на тази работа беше сравнително изследване на аналгетичната активност на лекарството Tetralgin ® и аналгин при облекчаване на болката, възникваща по време на запълване на кореновия канал, както и изследване на ефективността, дълбочината и продължителността на анестезията в комбинация с лекарството "Tetralgin ®" с локални анестетици при отстраняване на дистопични, засегнати мъдреци, сравнявайки активността на лекарството "Tetralgin ®" с активността на лекарство, съдържащо кеторолак трометамин (в таблица etkah 10 mg).

Материали и методи.

Проучването включва две групи пациенти:

I група: 25 пациенти (10 жени и 15 мъже) на възраст от 20 до 55 години.

Критерият за включване в тази проучвателна група е наличието на болка след запълване на кореновия канал поради заболявания на пулпата и пародонта.

II група: 15 пациенти (8 жени и 7 мъже) на възраст от 18 до 40 години.

Критерият за включване в тази проучвателна група беше наличието наиндикации при пациенти за отстраняване на дистопирани и импактирани мъдреци на горна или долна челюст.

Критериите за изключване са: наличие на пептична язва, хроничен гастрит, бременност и кърмене, нарушения на кръвосъсирването, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, състояния, придружени от респираторна депресия, анамнеза за тежка алергия към НСПВС.

В I група на 15 пациенти (9 мъже и 6 жени) е предписана 1 таблетка Tetralgin ® като аналгетик с повторение при необходимост. Останалите 10 пациенти съставляват контролната група (4 жени и 6 мъже), на които като анестетик е предписан аналгин.

Във II група всички пациенти 30 минути преди локална анестезия (ултракаин) са получили 2 таблетки Tetralgin®, от които 5 пациенти (3 мъже и 2 жени) са отбелязали умерена болка преди хирургични процедури, останалите 10 (6 жени и 4 мъже) не са забелязали болка и са били оперирани по планиран начин.

По време на проучването бяха взети предвид следното:

време на начало на аналгетичното действие;
тежестта на аналгетичния ефект според точковата система: 1 - без болка, 2 - лека болка, 3 - умерена, 4 - непоносима;
необходимата дневна доза аналгетик за облекчаване на болковия синдром;
продължителността на аналгетичния ефект;
лекарствена толерантност.

Като косвени показатели при пациенти от група II преди приема на лекарството и след операцията са оценени показателите на периферната циркулация на кръвното налягане (артериално налягане), сърдечната честота (сърдечна честота).

Резултати от изследването

Проучването показа наличието на аналгетичен ефект в резултат наприемане на Tetralgin ® при всички пациенти. Скоростта на настъпване на аналгетичния ефект зависи от тежестта на болковия синдром.

И така, в група I, при пациенти с непоносима болка, аналгетичният ефект настъпва по-бавно - след 30-40 минути, а при умерена болка - след 20 минути. При нетърпима болка, за постигане на продължителен ефект, пациентите приемат средно по 3 таблетки на ден, докато при умерена болка - само 2 таблетки.

Продължителността на адекватната анестезия в основната група пациенти е средно 5 часа. Странични ефекти не са идентифицирани.

За разлика от основната група, при пациентите от контролната група, на които е предписан аналгин, аналгетичният ефект настъпва много по-късно: с умерена болка - след 30 минути, с непоносима болка - след 50-60 минути. Продължителността на аналгетичния ефект е средно 3 часа. Пациентите трябваше да използват 4-5 таблетки за адекватно облекчаване на болката. При 3 пациенти не е наблюдаван аналгетичен ефект. 2 пациенти се оплакват от гадене и световъртеж.

При пациенти от група I, които са получили 2 таблетки преди локална анестезия, умерената болка спира след 10-15 минути и болката намалява по време на проводна и инфилтрационна анестезия. В резултат на потенцирането на Tetralgin ® с локална анестезия, продължителността на аналгетичния ефект достига от 5 до 6 часа. Освен това повечето пациенти не съобщават за болка; само 4 пациенти са имали лека, поносима болка, която не е изисквала облекчение. Както в група I, страничните ефекти на Tetralgin ® не са разкрити. Анализът на периферното кръвно налягане и сърдечната честота при пациенти, приемащи Tetralgin® в комбинация с анестезия, не показва значителен ефект.

НаВъз основа на резултатите от изследването беше разкрито увеличаване на ефекта на Tetralgin® върху локалната анестезия, което осигурява дългосрочен аналгетичен ефект в следоперативния период по време на отстраняване на мъдреци, без съмнение има благоприятен ефект върху репаративните процеси. Също така, анализът на употребата на Tetralgin ® и аналгин за облекчаване на болката при пациенти след запълване на коренови канали показа превъзходството на Tetralgin ® както по отношение на аналгетичния ефект, така и по отношение на поносимостта.

Въз основа на резултатите от изследването можем да заключим за същото ниво на аналгетична активност на Tetralgin ® и лекарството, съдържащо кеторолак. В същото време (според Kolkhir V.K.) лекарството, съдържащо кеторолак, значително надвишава Tetralgin ® по отношение на токсичността. Така, LDDR на таблетки, съдържащи 10 mg кеторолак за мишки, когато се прилага интрагастрално, е 200 mg/kg, докато LD50 на Tetralgin® при същите експериментални условия е> 2800 mg/kg.

Лекарството "Tetralgin ®", при липса на противопоказания за него, може да се препоръча като лекарство по избор за подобряване на действието на локалните анестетици, както и ефективен аналгетик за облекчаване на болката в денталната практика.