Tuberculosis-ForeverR - Изследване на общия белодробен капацитет
Изследването на общия белодробен капацитет (TLC) и неговите компоненти, което не е достъпно за директна спирометрия и спирография, е задължителен елемент от цялостното изследване на функционалното състояние на белите дробове. Неговата задача е да изясни вида на вентилационните нарушения. Най-голямата диагностична стойност е определянето на TRL, остатъчния белодробен обем (RRL), функционалния остатъчен капацитет (FRC) и интраторакалния обем (VGO), близки до него по физиологична същност. Изследването се извършва с помощта на конвекционни и барометрични методи. Методите на конвекция се разделят на отворени и затворени, с отворени и затворени методи се определят TEL, OOL и FOE, с барометрични методи - TEL, OOL и VGO.
По време на изследването по метода на конвекция с отворена система се записва количеството азот, измит от белите дробове.При изследвания на затворена система се измерва количеството хелий или друг индикаторен газ, който е преминал от спирографа в белите дробове. При обща плетизмография измерването на налягането в алвеолите в кабината на плетизмографа се определя по време на опити за вдишване и издишване със запушена дихателна тръба. Азотът се отмива, докато концентрацията му спадне до 2% в издишания въздух. Проследява се преминаването на индикаторния газ от спирографа към белите дробове до пълното изравняване на концентрацията му в спирографа и белите дробове. Опитите за вдишване и издишване при блокирана дихателна тръба на плетизмографа се повтарят 3-5 пъти или повече в зависимост от яснотата на дихателните маневри.
Конвекционните методи директно определят FRC - обема на газа във вентилираните алвеоли в положение на спокойно издишване. Барометричният метод измерва VGO - целия интраторакален обем газ, включително обема газ на невентилирани и неатмосферни интраторакални пространства.
Стойността на OEL, FOE, VGO и OOL се оценява главно според правилните стойности. За тяхното изчисляване могат да се използват формулите на P. Kris tuf ek et al. (1979). Вземете предвид горната и долната граница на нормата. Границите на нормалните колебания на OEL са 120-80% от дължимата стойност, FOE и VGO - 130-80% и OOL - 140-80% от дължимата стойност; TOL/TEL - от 30% при 20-годишна възраст до 50% при 70-годишна възраст. Намаляването на TL, съчетано с нормален форсиран експираторен поток, е най-надеждният критерий за рестриктивни вентилационни нарушения.
Намаляванетона общия белодробен капацитет до 79-60% от дължимото показва умерена степен на ограничение, до 59-40% - средната тежест на ограничението, до 39% и по-долу - рязко ограничение. При комбиниран обструктивно-рестриктивен вариант на вентилационни нарушения, намаляването наобщия белодробен капацитет се комбинира с намаляванеFEV1/VC и, най-важното, с спад на средната и моментна максимална скорост на форсирано издишване. Увеличаването на OOL и OOL / OEL показва хиперинфлация на белите дробове. Като проява на умерена хиперинфлация се счита увеличението на МДГОВ до 175% от дължимата стойност и съотношението на МДГОВ / РЕЛ до 50%, като признак на значителна хиперинфлация - повишаване на МДГОВ до 176-250% от дължимата стойност и МДГОВ / РЕЛ до 51-65%, като показател за рязка хиперинфлация - повишаване на МДГОВ до 251% от дължимата стойност и др. съотношение MRL / REL до 66% и повече.
Терминът "хиперинфлация" не е идентичен с термина "емфизем". Увеличаването на FRC, VGO и TRL може да бъде проява на повишена въздушност на белите дробове поради обструкция на дихателните пътища. Обикновено FFU и VGO са приблизително равни. Преобладаването на барометрично модифициран VGO над дефиниран от конвекция FRC документира развитието на дистрибутивни нарушения с наличието на лошо вентилирани белодробни зони.
Изследването на общото съпротивление на дихателните пътища или общото бронхиално съпротивление (Raw) е задължително за квалифицирана оценка на функционалното състояние на бронхиалната система, по-точно първите 8-10 поколения. В хода на изследването, освен Raw, се определят специфичното съпротивление на дихателните пътища (SRaw), което е произведение на Raw за VGO, и специфичната проводимост на дихателните пътища (SGaw), изчислена като частното на проводимостта на дихателните пътища (Gaw), разделено на VGO. Проводимостта на дихателните пътища е реципрочната на Raw.
Изследването се провежда сутрин с телесен плетизмограф с постоянен обем или постоянно налягане. Условията за изпълнение са същите като при барометричния метод за определяне на общия белодробен капацитет и неговите компоненти. Записват се бримки на бронхиална резистентност,коефициент на пропорционалност на промените в алвеоларното налягане и налягането в кабината на плетизмографа. За да се елиминира влиянието на обмена на топлина и влага между издишания въздух и въздуха в кабината върху колебанията на налягането в кабината, субектът по време на записа на бримките на бронхиалното съпротивление извършва обратно вдишване в дихателната торба, съдържаща въздух, напълно наситен с водна пара и загрят до 37 ° C. Записването на бримките на бронхиалното съпротивление се извършва при условия на спокойно дишане. Коефициентът на пропорционалност на промените в алвеоларното дишане и налягането в кабината на плетизмографа се определя в края на издишването чрез колебания в оралното налягане и налягането в кабината, когато субектът се опитва да вдиша и издиша в момента на краткотрайно припокриване на дихателната тръба.
Резултатите се оценяват според стандартите, получени въз основа на изследване на здрави индивиди. При здрави жени показателят не надвишава 0,32, при здрави мъже - 0,29 kPa. Горната граница на нормата SRaw за жени и мъже е 1,0 kPa, долната граница на нормата SGaw е 0,008 kPa. Повишеният Raw и нормалният MCV25 показват обструкция предимно в големите бронхи. Нормален суров и намален MCV25 показват нарушена проходимост на бронхите с диаметър по-малък от 2 mm.
Анализът на формата на контура поток-налягане има значителна диагностична стойност. При здрави индивиди бримките на бронхиалното съпротивление са тесни. Тяхното положение е близко до вертикалното. С развитието на бронхиална обструкция наклонът на бримките към оста на налягането се увеличава, появяват се криви, кръстовища, разширения в областта на 0-потока и клубообразни разширения в областта на издишване. Степента на наклона на бримките отразява нивото на общото бронхиално съпротивление. Пресечните точки показват хетерогенност на препятствието. Разширяване на контура в областта на 0-потокпоказва наличието на зони, които нямат връзка с дихателните пътища. Клубовидни разширения в експираторната област се появяват с намаляване на еластичните свойства на белите дробове.
Изследването на еластичността и механичната хомогенност на белите дробове и работата на дишането се извършва като част от цялостен клиничен и физиологичен преглед с цел диагностициране на белодробен емфизем, пневмосклероза, разпознаване на началните прояви на белодробни заболявания и обективизиране на оплакванията на пациентите от задух. По време на изследването се определят статичната и динамичната разтегливост на белите дробове (Cst, Cdyn), еластичното налягане на ниво 100; 90; 80; 70; 60 и 50% TLC (P100% 16C, P80% 16C, P90% 16C, P70% 16C, P60% TLC, P50% TLC), коефициент на ретракция (CR), обща и специфична работа на дишането.
За провеждане на изследването са необходими пневмотахограф с интегратор, диференциален манометър за измерване на транспулмонално налягане, триканален или двукоординатен регистратор. Пневмотахографът и диференциалният манометър трябва да осигуряват широк диапазон от скорости на въздушния поток и транспулмонарни спадове на налягането. Като двукоординатно записващо устройство могат да се използват електронни осцилоскопи и двукоординатни записващи устройства.
Изследването се провежда през първата половина на деня в седнало положение на пациента, на празен стомах или най-малко 2 часа след хранене.
Промените в обема на белите дробове и транспулмоналното налягане се записват по време на бавно издишване от позицията на максимално вдъхновение, по време на спокойно и принудително дишане. Промените в белодробния обем се определят чрез интегриране на пневмотахограма, транспулмоналното налягане се записва с помощта на езофагеален катетър. Пациентът се свързва към пневмотахографа с помощта на мундщук. Катетърът се вкарва в хранопровода през долния носов проход. Долният му край етънкостенен латексов балон се поставя в долната трета на хранопровода. Катетеризацията се извършва след анестезия на носната лигавица с 0,1% разтвор на дикаин, 1% разтвор на лидокаин, при деца - 5-10% разтвор на новокаин. Правилното положение на катетъра в хранопровода се постига чрез преминаване на долния му край в стомаха (до получаване на положително инспираторно налягане), последвано от издърпване нагоре до поява на отрицателни стойности на инспираторното налягане и допълнително от това ниво с още 10 см. Катетърът се свързва с манометъра в момента на завършване на максималното издишване. Напредването на катетъра през хранопровода улеснява поглъщането на вода, засмукана през тънка тръба с дължина 20-25 cm.